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脑梗死,旧称脑梗塞,指因脑部血液供应障碍导致的局部脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死常见类型包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞,其中脑梗死占全部脑卒中的80%。脑梗死相关疾病包括糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、脱水、动脉炎、休克、血压骤变等。
脑梗死可发生于任何年龄段,但多见于45至70岁中老年人。发病迅速,局灶性神经体征在数分钟至数小时内达到高峰,多表现为完全性卒中,少数情况下出现严重脑水肿、颅内压增高甚至脑疝和昏迷。椎-基底动脉系统栓塞常导致昏迷,短暂性完全遗忘发作和跌倒发作则多见于椎动脉系TIA。
动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因,尤其是穿动脉粥样硬化导致的脑梗死最为常见。主动脉弓及其分支的大动脉粥样硬化斑块及其血栓脱落也是脑栓塞的常见原因。短暂性脑缺血发作(TIA)是脑梗死的重要危险因素,常由颈动脉、椎动脉与脑内大动脉病变引起。
老年人房颤发生率较高,尤其在无瓣膜病变心脏病患者中,60岁以上人群中,无瓣膜病变房颤发生率为3%至5%,其中60.3%出现脑缺血症状,9%至25%发生脑梗死。年龄是老年脑梗死无法干预的危险因素,急性脑卒中患者中,小于55岁者脑梗死患病率为10%,大于75岁者为33%。
高血压是脑梗死的主要直接病因,高血压在隙性脑梗死患者中的发生率为45%-90%。糖尿病也是危险因素,异常的糖代谢促进大小血管硬化,常引起微小的、深在部位脑梗死。高脂血症、高粘血症、吸烟、冠心病、精神状态异常均与脑梗死有关,老年脑梗死往往多种危险因素并存。
脑梗死临床表现为猝然昏倒、半身不遂、言语障碍、智力障碍等。轻者可无症状,重者可有肢体瘫痪、昏迷。主观症状包括头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和感觉性失语甚至昏迷。脑神经症状包括双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹等。
治疗原则为尽早改善脑缺血区血液循环、促进神经功能恢复。急性期应卧床休息,加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便护理,防治压疮,注意水电解质平衡。甘露醇、10%甘果糖、利尿性脱水剂、肾上腺皮质激素、人血白蛋白可用于治疗脑梗死。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶,抗凝剂可用肝素、双香豆素。
脑保护治疗可通过降低脑代谢、干预缺血引发的细胞毒性机制减轻脑损伤。降纤治疗通过降解纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。声明:以上知识来源于网民分享,仅供您参考使用。