白芍总苷在风湿免疫病中的应用
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发布时间：2024-10-23 23:37
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时间：2024-11-21 04:29
白芍为毛茛科植物芍药的干燥根，祖国医学认为它有养血柔肝、缓中止痛和敛阴收汗之功效，是多种疾病治疗中的重要组方配伍之一，受到医药学界的广泛重视。白芍的药效成分主要为一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷和苯甲酰芍药苷，统称为白芍总苷 (TGP)，其中芍药苷占 90 以上，是白芍的主要有效成分。
TGP 的药理及临床研究发现，其能多途径抑制自身免疫反应，具有抗炎、止痛及保肝作用，治疗风湿免疫性疾病具有良好的应用前景。
1、类风湿关节炎 (RA)
有关 TGP 对 RA 患者疗效的研究较早，TGP 不仅与甲氨蝶呤疗效近似，且安全性高，耐受性较低剂量甲氨蝶呤为优。国内一项多中心随机标签开放
性对照研究共纳入 370 例患者，疗程为 24 ～ 48周。结果显示，单独使用 TGP 或 TGP 与甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶联合对 RA 的疗效与已明确的甲氨蝶呤单用和甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶疗效相当。TGP 为更有效且安全的缓解 RA 病情的植物药。
近来，随着 RA 治疗理念的变更，TGP 与其他改善病情药物 (DMARD) 的联合应用越来越多，无论是 TGP+ 甲氨蝶呤、TGP+ 甲氨蝶呤 + 柳氮磺胺吡啶
、TGP+ 雷公藤或 TGP+ 来氟米特都提示联合应用可协同增加疗效，同时可减
少其他 DMARD 或非甾体抗炎药 (NSAID) 的使用剂量和不良反应，增加患者依从性。
2、系统性红斑狼疮 (SLE)
TGP 对 SLE 的治疗也显示出一定优势。有研究提示，对活动期 SLE 患者，在应用糖皮质激素和免疫抑制剂的基础上，加用 TGP 和加用安慰剂进行比较，疗程为期 3 月，结果提示，TGP 组的总有效率显著高于安慰剂组，且糖皮质激素用量较治疗前明显减少。报道例狼疮性肾炎
患者接受 TGP 疗效。用 TGP+ 中等或低剂量糖皮质激素治疗结果显示，SLE 活动均得到控制，尿蛋白减少，肾功能恢复正常，抗核抗体、抗双链 DNA 抗体滴度下降、狼疮细胞转阴，提示TGP 对狼疮性肾炎有效。
3、强直性脊柱炎 (AS)
TGP 联合其他药物治疗 AS 可增强疗效，减少不良反应。有学者分别采用 TGP+ 甲氨蝶呤，SASP 和甲氨蝶呤 + 柳氮磺胺吡啶治疗 AS，研究发现加用 TGP 的治疗组疗效显著优于对照组，且不良反应明显减少。另有报道以 TGP 治疗未分化脊柱关节病患者，结果发现 TGP 能有效缓解关节肿胀与压痛、休息痛、改善关节功能，且不良反应轻微。进一步研究提示，其作用机制与降低体内 IL-1
和 TNF-α 水平、调节机体免疫功能有关。
4、干燥综合征 (SS)
TGP 治疗 SS 有效且安全，可改善口干症状，降低血沉，并可长期应用。同时 TGP 还能改善患者睡眠、食欲和体力等一般状况，可明显提高患者生活质量。TGP 与硫酸羟氯喹的对照研究提示，TGP 治疗 SS 疗效与硫酸羟氯喹相当，起效时间为 6 ～ 12 月，安全性优于硫酸羟氯喹。
5、其他疾病
风湿免疫性疾病本身可引起肝损害，很多免疫抑制剂在治疗过程中可能会进一步加重肝损伤。TGP 对免疫相关性肝病有治疗作用，这也为 TGP治疗自身免疫性肝炎提供了新的治疗思路。另外，也有报道 TGP 治疗膝骨关节炎和特发性
血小板减少性紫癜等成功病例。TGP 的不良反应主要为胃肠道症状，表现为轻度腹痛、纳差、腹泻和大便性状改变，一般不需处理，停药后可自行缓解。
综上所述，TGP 在多个环节影响细胞免疫、体液免疫及炎症过程，具有免疫调节、抗炎镇痛及保肝和保护血管内皮细胞等作用，可作为联合用药与辅助用药，不良反应较小，为多种免疫性疾病的治疗提供了良好选择。相信随着更多基础及临床研究的开展，TGP 将具有更广阔的临床应用前景。
