反流性食管炎的治疗和饮食?
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反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）。
【诊断】
胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。
反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。
【治疗措施】
（一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。
（二）促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。
3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。
（四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。
（五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。
【发病机理】
24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时。在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。
（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa（15～30mmHg），构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。研究表明，LESD ＜0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。
（二）食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（约10～15秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。
（三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
（四）胃十二指肠功能失常
1.胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上，但两者的因果关系尚有争论。
2.胃十二指肠反流 在正常情况下，食管鳞状上皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜，以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。
因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。
【病理改变】
肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤。
【临床表现】
（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。
（二）胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
（三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
（四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
【并发症】
本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。
【辅助检查】
（一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。
（二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准，测定包括食管内pH＜4的百分比、卧位和立位时pH＜4的百分比、pH＜4的次数、pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。
（三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能。测压时，先将压导管插入胃内，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比值＞1。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，或两者比例＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在。
（四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再饮冷开水15～30ml，以清除食管内残留试液，直立显像。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。
（五）食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多。
（六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食放宽缩短及Barrett食管。
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宜:蔬菜多吃，不要太咸，少放调味料，最好水煮(菠菜，秋葵，大白菜，胡萝卜，山药)水果，(苹果)肉类，吃瘦切忌肥肉(鸡肉，鸽子肉)主食，以碱水面食为主(煮烂)米饭次之，粥稠忌稀，馄饨加餐，(馒头，米糊，苏打饼)
忌:薄荷，面包，糕点，奶油，奶制品，豆制品，加工食品，肠粉，河粉，米粉，蛋黄，糯米，酸奶，奶茶，豆浆，油条，点心，萝卜，西红柿，咸菜，韭菜，芹菜，玉米，羊肉，胡椒粉，高脂肪，汤，姜，葱，蒜，酸，辣，甜，醋，芥末，冷，硬，生，油腻，油炸，煎炸，卤水，番薯，咖啡，酒，茶，碳酸饮料，巧克力，味道较酸，寒性较大水果忌食，西瓜，香蕉，橙子，梅子，李子
生活习惯建议：
清淡饮食，细嚼慢咽，少食多餐，一顿饭吃78分饱，切忌宵夜。
喝温开水，以减少反流物对食管黏膜的刺激，水一定饭前喝，饭前喝可以稀释胃酸，饭后1个小时左右不要喝，容易引起反流。
尽量减少增加腹内压活动（忌进食过饱，餐后过度弯腰，搬重物，穿紧身衣裤）
饭前跑步一个小时或跳绳一小时，饭后适当散步运动，建议饭后尽量不躺着坐着，坚持运动健身，让体质越来越好睡前可用热水袋或热敷贴敷胃，促进胃消化，减少胀气睡前3小时不进食，床头抬高15cm--20cm
肠胃不适就及时就医，检查幽门螺杆菌，胃酸、烧心有可能是胃食管反流，可以吃一点海藻酸盐剂，比如说胃逆舒，缓解烧心挺快的，喝了刷刷手机就不烧心了，晚上也睡得比较好，但是不知道为什么他们只有pdd有旗舰店，比代购便宜点。
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（一）一般治疗
饮食宜少量多餐.不宜过饱；忌烟.酒.咖啡.巧克力.酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm.裤带不宜束得过紧.避免各种引起腹压过高状态.
（二）促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂
此类药物能促进食管.办的排空.增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）.均为10～20mg.每天3～4次.睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用.可导致锥体外系神经症状.故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症.产生乳腺增生.泌乳和闭经等不良反应.
2..西沙必利（cisapride）
通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管.胃的蠕动和排空.从而减轻胃食管反流.10～20mg.每天3～4天.几无不良反应.
3.拟胆碱能药
乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力.促进食管收缩.加快食管内酸性食物的排空以改善症状.每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌.长期服用要慎重.
（三）降低胃酸
①制酸剂
可中和胃酸.从而降低胃蛋白酶的活性.减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g.每日3～4次.藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸.藻酸钠及制酸剂.能漂浮于胃内容物的表面.可阻止胃内容物的反流.②组胺H2受体拮抗剂
甲氰咪胍（cimetidine）.呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用.其剂量分别为200mg.3～4/d；150mg.2次/d和30mg/d.疗程均为6～8周.本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时.可增加剂量至2～3倍
.③质子泵抑制剂
此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床.前者20mg/d.后者30mg/d.即可改善其症状.
（四）联合用药
促进食管.胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用.能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.
本病在用经好转而停药后.由于其LES张力未能得到根本改善.故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂.质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药.或有症状出击时及时用药.则可取得较好疗效.
（五）手术治疗
主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效.反复出血.反复并发肺炎等病情.
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（1）服用药物控制症状、维持治疗是目前的主要治疗方案。抑酸药、促动力药、黏膜保护剂为主要药物。药物治疗抑制胃酸分泌是目前治疗反流性食管炎的主要措施，可尽快缓解症状、治愈食管炎。目前维持治疗方法主要有原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗。按需治疗仅在出现症状时服药，症状缓解立即停药。
（2）任何程度的反流性食管炎患者都应注意纠正饮食习惯，应低脂饮食、不吃辛辣刺激性事物、忌烟忌酒、少量多餐、不暴饮暴食、晚饭不宜过饱，避免餐后立即平卧。
（3）肥胖病人应减轻体重以减少腹内压及反流。避免持重、弯腰动作，勿着装过紧，睡眠时头部抬高15cm，睡前2小时勿进食。
（4）药物治疗效果不佳者可考虑内镜微创治疗、手术治疗。
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大部分反流性食管炎患者都吃过像奥美拉唑、依托必利、达喜等等的胃药，刚开始可能效果很好，吃了药就不难受了，但慢慢地就会发现药效有所减退，甚至停药后反酸症状加重很多。这是因为反流主因并不是胃酸分泌过多，而是贲门松弛了，它是人体的一道抗反流屏障，一旦这个屏障出现问题，胃内容物很容易就会逆流进入食管，引起烧心反酸等症状。
如果单纯依靠各种抑酸抗酸剂只能治“标”，可以暂时缓解症状，恢复抗反流屏障才是“本”，也就是要着重解决贲门松弛的问题。
联合用药（基础）
促胃肠动力药：吗丁啉、依托必利、莫沙必利等，这些药物可以促进胃肠道的蠕动，让贲门处于一个紧张的状态
抑酸剂、抗酸剂、藻酸盐药：它们的作用都是避免过量的胃酸刺激贲门。轻中度的胃食管反流病患者更建议使用藻酸盐药，比如的胃逆舒，它不会抑制胃酸分泌，而是会生成物理性的“保护层”分布在胃内容物上方，可以有效降低逆流的发生。目前胃逆舒已在拼dd入驻，成为了国内目前唯一一款拥有线上渠道的海藻酸盐药。
海藻酸盐药在解决胃食管逆流上比普通抑酸剂药效快，但是对胃酸的抑制效果不如抑酸剂，所以症状严重的话还是建议使用抑酸剂或者与海藻酸盐药连用。
胃黏膜保护剂：硫糖铝、铝碳酸镁片（达喜）等，藻酸盐药同样可以保护胃黏膜
饮食调理
少吃甜的、容易产气的、高脂肪的、难消化的，咖啡、浓茶、酒精也不要喝，这些食物会刺激胃酸分泌，使肠胃蠕动变慢，胃排空延迟，导致贲门松弛更加严重
细嚼慢咽。很多人胃病患者会忽视这个细节，其实细嚼慢咽可以使唾液中的淀粉酶对食物中的淀粉进行化学性消化，使食物变得更加温和柔软，这样食物更容易通过贲门，不会把贲门撑大
饮食规律。我们的人体是有生物钟的，当你该进食的时候，胃肠蠕动自然会加快，这时能更好地消化吸收食物
不要吃太饱。吃得太饱会对胃造成负担，胃里的食物太多，容易反流
情绪
胃肠道受植物神经支配，很容易受情绪影响。当我们感到压力过大、情绪不稳定时，植物神经就会紊乱，导致胃肠道蠕动出现异常。蠕动加快会导致腹痛或胃抽筋；蠕动减慢会消化不良导致贲门更加松弛。因此一定要有乐观的态度，保持心态平和
其他
饭后适当运动，比如散步或揉腹，可以加强胃肠道蠕动，减轻肠胃负担。但不能剧烈运动，容易胃下垂
不要做弯腰的动作、穿太紧的衣服
让贲门多休息。睡觉时将床头抬高10~15cm，同时可以采取左侧卧位，使胃内容物最大程度远离贲门，减少夜间反流
晚饭后2-3小时再入睡，尽量让胃排空，避免胃里存留大量食物，可以减轻肠胃负担
