二尖瓣莫狭窄一些症状怎么治疗和平时该注意些什么
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发布时间：2022-04-22 23:57
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热心网友
时间：2023-06-21 16:37
你好！首先祝你早日恢复健康！以下我来给你谈谈关于“二尖瓣狭窄”的问题。
绝大多数二尖瓣狭窄(mitralstenosis)是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40％的风湿性心脏病(风心病)患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容。
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3）症状表现
1. 症状
通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年；此后10--20年逐渐丧失活动能力。
1. 呼吸困难
劳动力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染，*，妊娠或快速心房颤抖等诱因时，可诱发急性肺水肿。
2. 咳嗽
多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。
3. 咯血
① 痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关；常伴夜间阵发性呼吸困难；二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时，亦可咯血痰。
② 大量咯血，是由于左心房压力忽然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。
③ 粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。
4. 胸痛
约有15％的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。
5. 血栓栓塞
20％的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80％有心房颤抖。栓塞可发生在脑血管，冠状动脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。
6. 其它症状
左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。
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9）治疗措施
1. 保守治疗
① 代偿期治疗
适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
② 失代偿期治疗
出现临床症状者，宜口服利尿剂并*钠盐摄入。右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。出现持续性心房颤抖1年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤抖者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
2. 手术治疗
治疗的关闭是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：
① 经皮穿刺二尖瓣球囊分离术
这是一种介入性心导管治疗技术，其适应证为单纯二尖瓣狭窄。此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0厘米以上，明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，有效地改善临床症状。
经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构，操作熟练者，亦可避免并发症的发生；并且不必开胸，较为安全，患者损伤小，康复快，近期疗效已肯定。
② 二尖瓣分离术
有闭式和直视式两种。闭式多采用经左心室进入使用扩张器方法，对隔膜型疗效最好。手术适应症为患者年龄不超过55岁，心功能在2～3级，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内无血栓，不伴有或仅有轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室不大。
合并妊娠而需手术者宜在孕期6月以内进行。对中度或重度二尖瓣关闭不全；疑有心房内血栓形成；瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者，应行直视式分离术。
③ 人工瓣膜替换术
指征为：心功能在3--4级，伴有明显二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜严重钙化以致不能分离修补；钙化粥样瘤引起狭窄者。常用机械瓣或生物瓣。机械瓣经久耐用，不致钙化或感染，但须终身抗凝治疗；伴有溃疡病或出血性疾病者忌用。
生物瓣不需抗凝治疗，但可因感染性心内膜炎或数年后瓣膜钙化或机械性损伤而失效。
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12）注意事项
1. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄无症状者，预后较好，其5年和10年生存率分别为80％和60％，且在20--30年内仍具有一般工作能力。
2. 发出现症状或有风湿热反复发作，特别是合并有主动脉瓣病变者，则预后较差。
3. 本病以控制风湿活动为主，有心衰症状者给以强心利尿药。
4. 如严重二尖瓣狭窄，症状明显者，应及早以手术治疗。
5. 本病可并发心功能不全、急性肺水肿、心房颤协、栓塞及亚急*染性心内膜炎。
爱心提示：如有其他不适，建议及时去医院进行相关检查，以便对症下药。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。
热心网友
时间：2023-06-21 16:38
二尖瓣狭窄有什么症状
（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。
（二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。
（三）咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。
（四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。
二尖瓣狭窄需要做哪些检查
一、X线：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见①左心房增大，肺动脉干突出。②右心室增大，与左心房增大呈双重影。③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。
二、心电图：窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
三、超声心动图。
四、心导管检查：右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。
如何治疗
一、内科治疗。
（一）积极预防及治疗风湿活动，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。
（二）二尖瓣狭窄出现心房颤动时，易于诱发心力衰竭，可先用洋地黄制剂控制心室率，必要时亦可用药物或电复律。
（三）出现栓塞情况时，除一般治疗外，可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。
（四）出现心衰时，应用强心利尿剂，并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低，并出现中毒症状，可能并存有潜在风湿活动。
（五）经皮穿刺导管球囊扩张成形术，对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。
二、外科治疗：手术的目地在于扩张瓣口，改善瓣膜功能。
分离术适应症为：①二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。③心功能Ⅱ－Ⅲ级。④年龄20－50岁。⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时，可考虑在妊娠4－6月期间行紧急手术。
置换术适应症为：①心功能Ⅲ级。②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄；或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者。
热心网友
时间：2023-06-21 16:38
你好，简单来说，二尖瓣狭窄影响你的心功能，典型症状是口唇青紫，要治疗所出现的症状必须要根治此病才可以完全消除，平时最要注意休息，不可剧烈活动，此病会造成呼吸困难，干咳，咯血，而且会合并多种严重并发症，诸如心律失常，有时会是致死性的，所以建议积极治疗，早期可以使用利尿药，如速尿呋塞米等，要在临床医师指导下使用，如果有条件可以手术治疗，效果还是比较理想的，希望我说的可以帮到你！
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热心网友
时间：2023-06-21 16:39
我说一点通俗的和一些平时需要注意的:
（一）.症状除了2楼说的,还有一些并发症..
1.心房颤动：早期的常见并发症
2.急性肺水肿
3.血栓栓塞
左房血栓→体循环栓塞
右房血栓→肺栓塞
4.感染性心内膜炎：少见
5.肺部感染
（二）.一般治疗预防(很重要,尤其是预防风湿复发)
1.积极预防及治疗风湿活动(坚持至患者40岁甚至终身 应用 苄星青霉素 120万u，每月 肌肉注射一次)
2.预防感染性心内膜炎(平时注意卫生,并预防金葡菌和草绿菌的感染)
3.有心衰患者(*钠盐摄入，口服利尿剂，避免诱发因素)
（三）.并发症的处理
1.大量咯血：坐位(很重要,你能做的)，镇静剂，利尿及降低肺静脉压
2.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物(家里应该预备一些这种药,主要是 *酯类)
②正性肌力药对MS无益，仅在 快速房颤时 可静注西地兰，以减慢心室率
3.右心衰竭
限钠盐摄入，利尿，强心等
4. 心房颤动
治疗目的：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率，预防血栓栓塞
血流动力学稳定，控制心室率→β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄
血流动力学不稳定，立即电复律
（四）介入和手术治疗
为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄.
1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）
为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法
将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口
2.闭式分离术：较少用(千万注意,有右房血栓的不能用此方法)
3.直式分离术
4.人工瓣膜置换术 （不能采用分离术者,就是换瓣）(现对中重度患者常用)
