枣庄市特种设备作业人员体检表
姓名 性别 作业项目和类别
照片粘贴并盖体检单位公章 身份证号 作业种类 联系电话 工作单位 本人签字 高血压□ 心脏病□ 癫痫 □ 既 往 病 史 精神病□ 突发性晕厥□ 近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□：否 无 身高 裸视 左眼 矫正 视力 右眼 矫正 裸视 色变 听力 右耳 单色识别 彩色图案 及编码 心律 血压 左耳
运 动 四肢及躯干 畸 形 家族病史： 传染病接触史： 内 科 心： 肺： 肾脏： 肝脏： 脾脏： 其它（神经系统）： 血常规 心肺透视 心电图检查
特种设备作业人员体检参照标准
其 他 负责医师签字： 体检单位（盖章） 年 月 日 体 检 结 论
序号 作业种类 项 目 锅炉操作 健康要求 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病1 锅炉作业 水处理作业 及生理缺陷。 压力容器操作（含带压密封、压力容器作业 罐车充装） 气瓶充装 氧舱维护 带压密封 压力管道作业 压力管道操作工业管道 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。 2 3 （含带压密封） 公用管道 长输管道 机械安装维修 电气安装 电气维修 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、4 电梯作业 电梯司机 突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍作业的疾病及生理缺陷。 机械安装维修 起重机械作业 电气安装 电气维修 司索 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍电工作业的疾病及生理缺陷。 身体健康，双目裸眼视力均不低于5
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