PDCA循环结合PIO健康教育形式在癌痛规范化治疗示范病房患者随访中的应用

齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第２ｌ期　ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ健康教育形式在癌痛　规范化治疗示范病房患者随访中的应用　王宝娜，何琨，王军利，张伟红，李阳阳，李珍　（西安交通大学第二附属医院陕西西安７１０００４）　【摘要】目的：探讨ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ健康教育形式在癌痛规范化治疗示范病房患者随访中的应用效果。方法：将９６例晚期　癌症患者随机分为实验组和对照组各４８例，对照组进行常规随访模式管理，实验组在此基础上应用ＰＤＣＡ理论结合ＰＩＯ健康教　育形式进行随访管理；观察比较两组疼痛评分、生命质量评分。结果：实验组出院后１个月疼痛评分、生命质量评分与对照组比　较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ健康教育形式是一种规范化的随访模式，能为患者提供“四全”随　访管理，提高出院患者的癌痛自我管理能力及生活质量。　【关键词】ＰＤＣＡ循环；癌痛规范化治疗；随访教育；疼痛管理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：ｔＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．２１．００６　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）２１—００１３—０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｐ１０　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ　ｗａｒｄ　ＷａｎｇＢａｏｎａ。ＨｅＫｕｎ。Ｗａｎｇ　Ｊｕｎｌｉ。ｅｔ　ａｌ　（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｏ　Ｘｉａ＇ｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｘｉ＂ａｎ　Ｓｈａａｎｘｉ　７１０００４。Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＩＯ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ　ｗａｒｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎ．　ｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４８　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｒｇｏｕｐ）．Ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；ＰＤＣＡ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＩＯ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｒｇｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆ－　ｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｆｏｒ　ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＤＣＡ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＩＯ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｉｓ　ａ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｍｏｄｅｌ　ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｅｒｆ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ；Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ；Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感　者提供了规范的癌痛治疗，使癌痛得到了有效的控　受，伴有现存的和潜在的组织损伤　Ｊ。初诊癌症患　制。为了保障患者出院后得到持续、合理、有效的镇　者的疼痛发生率为２５％，晚期癌症患者的疼痛发生　痛治疗，２０１２年１０月～２０１３年６月，我们使用ＰＤＣＡ　率为６０％～８０％，其中１／３的患者为重度疼痛　Ｊ。　理论结合ＰＩＯ健康教育形式对出院癌痛患者进行随　癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可　访管理，取得良好效果。现报告如下。　能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等　１资料与方法　症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力　１．１　临床资料同期选取陕西省某三级甲等医院肿　及整体生活质量　Ｊ。随着癌症患者存活期的延长以　瘤科，癌痛患者９６例为对象。纳入标准：①经临床、　及治疗技术的多样化，疼痛已成为癌症患者面临的最　影像学和病理学检查确诊为晚期癌症患者；②患者理　重要问题之一，是影响癌症患者生命质量的重要因　解力正常；③患者自愿参加本研究。排除标准：①有　素　３　Ｊ。１９９５年，全美保健机构评审联合委员会（ＪＣＡ．　精神疾病史；②有严重的认知功能障碍；③患有其他　ＨＯ）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后　严重躯体疾病。将９６例晚期癌症患者随机分为实验　的第５生命体征，对所有患者都进行疼痛评估，ＷＨＯ　组和对照组各４８例，对照组男１７例、女３１例，年龄　也将癌痛控制列为癌症防治综合规划的４个重点之　２９～６６岁；实验组男２０例、女２８例，年龄２４～６７岁。　一Ｌ４　Ｊ。随着我院“癌痛规范化治疗示范病房”的建　两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义　立，完善的疼痛评估体系和先进的镇痛方法为在院患　（Ｐ＞０．０５）。　１　３　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第２　１．２研究方法　高患者自我管理癌痛能力。护士依据《手册》对患者　建立癌痛患者　１．２．１　两组均接受的随访管理方法进行评估，了解患者是否能正确使用量表进行疼痛评　分，查看疼痛日记，了解患者是否按时、按剂量服药，　是否按要求记录爆发痛情况，药物副作用是否的到有　效处理，能否通过热线与护士及时交流疼痛情况等，　通过评估，找出患者疼痛问题。针对疼痛问题，与患　随访管理小组，由两名肿瘤科护士、两名肿瘤科医生　组成，完成《癌痛诊疗规范》（２０１１版）、《癌痛规范化　治疗示范病房标准》（２０１　１版）知识培训，经考核可以　对癌痛患者进行规范的疼痛治疗和护理。随访护士　每周电话随访１次，每两周接待患者门诊复诊。为患　者提供两种口服镇痛药，用羟考酮缓释片控制基础疼　痛，吗啡即释片控制爆发痛。制定随访记录单，记录　患者疼痛部位、性质，疼痛评分，镇痛药物名称、剂量，　者共同分析疼痛控制不佳的原因，比如患者是否因担　药物成瘾、药物耐药而未按剂量服药量，是否有服药　时间安排欠合理问题，是否存在疼痛问题却没有告知　护士等，是否存在家属没有给予相应照顾等问题。针　药物副作用等。采用当面讲授及自学、电话咨询方　式，对患者进行癌痛知识培训。根据患者复诊时间，　每月在病区教室安排疼痛知识讲座１次，由疼痛专科　医生及护士讲解，每次４５　ｍｉｎ，随访护士提醒患者按　时参加。发放癌痛知识光盘，为患者提供自学资料。　建立疼痛咨询热线，解决患者疼痛治疗中遇到的各种　问题，当疼痛控制出现异常时，方便患者及时联系医　生，并正确处理突发状况。　１．２．２　ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ健康教育形式随访　设　计《癌痛患者ＰＩＯ互动随访手册》（下称《手册》），出　院时发放给实验组者，告知门诊复诊时需携带。《手　册》分成３个部分，第１部分为癌痛相关知识，包括　疼痛控制理念、疼痛程度数字评估量表及面部表情疼　痛评分量、镇痛治疗原则、药物不良反应及预防癌痛　控制目标等；第２部分为癌痛患者的自我管理，即疼　痛日记，日记内容为：疼痛评分、给药方法、剂量和时　间、爆发性痛次数、不良反应等；第３部分为Ｏ形式　记录单，共３个内容，分别是患者目前问题、需配合的　措施、癌痛管理目标。随访小组成员的系统培训，除　通过《癌痛诊疗规范》（２０１１版）、《癌痛规范化治疗　示范病房标准》（２０１１版）知识培￣ＪＩｌ￣ｔ，，接受ＰＤＣＡ循　环及ＰＩＯ形式知识的培训，每次６０　ｍｉｎ，共２次。ＰＤ．　ＣＡ循环　是美国管理学家戴明提出的，已经成为护　理质量管理的基本方法，其体系运转的基本方式是　以计划（Ｐｌａｎ）、执行（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、处理（Ａｃ—　ｔｉｏｎ）的科学工作程序进行管理循环，该循环实际上　是一个小螺旋，每次循环都将起点提高到一个新的水　平。ＰＩＯ是整体护理病历的记录方式，即以Ｐ—ｐｒｏｂ．　１ｅｍ（问题），Ｉ—ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（措施），０一ｏｕｔｃｏｍｅ（结　果）形式，记录病情的动态变化过程。ＰＩＯ癌痛全程　健康教育形式，是借鉴ＰＩＯ格式，记录患者疼痛控制　情况。ＰＤＣＡ结合ＰＩＯ形式开展的健康教育模式。患　者出院及每次复诊时，护士对患者单独进行《手册》　的使用指导，指导患者阅读癌痛知识部分，讲解记录　疼痛评分的重要性，鼓励患者按时填写癌痛日记，提　１４　对问题及原因，随访护士与患者一起，探讨自我疼痛　管理的措施，共同制订自我护理目标及具体措施，作　为下一循环干预的重点。以“目前疼痛问题、控制疼　痛措施、疼痛目标”方式，指导患者完成《手册》第３　部分书写，作为患者在家进行疼痛控制的依据。最终　使患者达到夜间睡眠、白天休息、日间活动或工作时　无疼痛的目标。　１．３评价方法实验组、对照组从疼痛评分、患者生　命质量两个方面进行比较。由随访护士在患者出院　时、出院后１个月患者门诊复诊时发放问卷，患者当　面填写，并将结果记录在随访档案中。①癌痛评分情　况：根据ＮＲＳ评分及ＶＲＳ评分法，将癌痛程度分为：　１～３分为轻度，４—６分为中度，７～１０为重度三类。　对患者的每日基础疼痛评分进行比较分析。②生活　质量评价：采用孙燕院士等提出的评估癌症患者生命　质量测定量表的１２项指标，采用Ｌｉｋｅｒｔ　４级评分法，　分别计１～５分，生活质量总分为６０分。得分＜２０　分为生活质量极差，２ｌ一３０分为差，３１～４Ｏ分为一　般，４１～５０分为较好，５１～６０分为良好。得分越高则　表示功能越好，生活质量越高。　１．４统计学方法使用ＳＰＳＳ１３．０软件对数据进行　统计学分析。计数资料比较采用　检验。以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组疼痛评分情况比较见表１。　表１两组疼痛评分情况比较（例）　２．２两组生命质量评价隋况比较见表２。　３讨论　３．１　ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ随访管理有利于护士开展　癌痛健康教育　癌痛健康教育对于晚期肿瘤患者非　齐鲁护理杂志２０１４年第２Ｏ卷第２ｌ期　表２两组生命质量评价情况比较（例）　常重要，具有正确的疼痛观念和对镇痛药物的认知是　实现疼痛管理的第一步，癌痛教育可提升疼痛控制的　成效。然而，传统的癌痛教育一般都是泛式的、说教　式的，教育效果取决于教育者的知识结构、工作经验　和认知水平。国内外研究表明，单纯提供信息而不对　患者实施自我管理训练的教育对促进健康结局几乎　无效　７］。ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ随访管理模式下的癌　痛教育，将癌痛相关知识与患者具体情况系统有机地　结合起来，使复杂的癌痛随访健康教育工作，组织更　加完善、条理更加清晰、目的更加明确、针对性更强。　在随访工作中，护士遵循由易到难、由粗到细的原则，　按照提出问题、建立目标、分析原因、制定计划、组织　实施、跟踪问效、完善提高的步骤，进行个性化癌痛教　育，使其更易被患者理解和接受，更利于患者出院后　的癌痛教育得到持续监测和管理。从实验结果看，实　验组患者对ＮＲＳ评分方法、癌痛的认知等知识掌握　方面，以及疼痛控制的总有效率均好于对照组。　３．２　ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ随访管理有利于提高患者　癌痛自我管理能力近年来，疼痛治疗呈现出由疼痛　控制向疼痛管理转变的发展趋势。癌痛管理作为癌　症患者选择主动采用使其生活质量最优化的方法，能　够使患者掌握克服癌痛的技巧、改变不良健康习惯、　形成恰当的健康行为，实现缓解疼痛、提高生命质量　和保持临终尊严的目标　Ｊ。出院后，患者是疼痛状　态的主要评估者、镇痛措施的具体实施者、疼痛控制　的受益者，出院患者是癌痛管理不可或缺的组成部　分，做好出院患者的自我管理教育具有十分重要的意　义。本研究中，患者在护士指导和督促下，将自己的　疼痛情况，比如疼痛评分、疼痛部位、镇痛药物使用剂　量和时间、爆发性疼痛次数以及镇痛药物副作用的影　响等，通过日记形式记录下来，并通过ＰＩＯ记录形式，　使患者主动寻求有效镇痛的措施，促使患者积极参与　疼痛自我监控，实现自我控制疼痛的全过程管理。从　实验结果看，实验组患者的生活质量总体评价高于对　照组（Ｐ＜０．０５）。　３．３　ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ随访管理有利于癌痛规范　化治疗示范病房建设　癌痛规范化治疗示范病房建　设主要是通过止痛药品合理科学的使用，最大限度缓　解患者的癌痛，进一步规范肿瘤疾病诊疗，提高癌痛　规范化治疗水平和肿瘤患者生存质量。在癌痛规范　化治疗示范病房建设中，随访管理是其重要环节之　一。本研究采取ＰＤＣＡ循环结合ＰＩＯ的方式，按照现　代化的管理理念，从“全人、全家、全程、全队”等方　面，对患者进行“四全”随访管理，建立起一套完整的　工作标准和规范化的随访模式，实现癌痛管理的精　确、细致和深入，确保患者得到持续、合理、有效的癌　痛治疗。　参考文献　［１］　Ｃｌｅｖｅ　ＬＶ，Ｂｏｓｓｅｒｔ　ＥＡ，Ｓａｖｅｄｒａ　ＭＣ．Ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　ｉｎｑｕｉｒｙ：ｃａｎｅ—　ｅｒ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｍｏｄｅｌ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｆｏｒ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ　ｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，　２００２，７（４）：１６３—１６５．　［２］　中华人民共和国卫生部．癌痛规范化治疗示范病房标准　［Ｓ］．２０１１版．２０１１．　［３］　王昆，谢广茹．临床癌症疼痛治疗学［Ｍ］．北京：人民军　医出版社，２００３：１一１０．　［４］Ｌａｔａｒｊｅｔ　Ｊ，Ｃｈｏｉｎｅｒｅ　Ｍ．Ｐａｉｎ　ｉｎ　ｂｕｒｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ，　１９９５，２１（５）：３４４—３４８．　［５］　姜小鹰．护理管理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　２００１：１９９—２０１．　［６］　ＣａｒａｃｅｎｉＡ，ＰｏｒｔｅｎｏｙＲＫ．Ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕ￣ｅｙ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ＩＡＳＰ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，１９９９，８２（３）：２６３—２７４．　［７］Ｇｉｂｓｏｎ　ＰＧ，Ｐｏｗｅｌｌ　Ｈ，Ｃｏｕｇｈｌａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ　ｒｅｖｉｅｗ　ｆｏｒ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　ｏｆ　Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　Ｒｅｖｉｅｗｓ，　２００２，３：１１１７．　［８］Ｆｏｓｔｅｒ　Ｃ，Ｂｒｏｗｎ　Ｊ，Ｋｉｌｌｅｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＮＣＲＩ　ｃａｎｃｅｒ　ｅｘｐｅｒｉ—　ｅｎｃｅｓ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ：Ｄｅｆｉｎｉｎｇ　ｓｅｌｆ～ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｎｃｏｌ　Ｎｕｔｓ，２００７，１１（４）：２９５—２９７．　本文编辑：姜立会　２０１３—０８—２２收稿　ｌ５