单选题（共100题）
1、对传染病人或疑似传染病人污染的场所和物品，医疗机构应当及时采取 A.封闭场所并销毁物品 B.强制隔离治疗 C.必要的卫生处理
D.报告上级卫生行政机关处理 E.提请卫生防疫部门处理 【答案】 C
2、男，56岁。消化道手术后2天，患者逐渐出现憋气，T37.8°C,胸片示：双肺外带少许渗出影，血气分析，面罩吸氧5L/分，pH 7.48，Pa02 65 mmHg. PaC02 28 mmHg.该患者最可能的诊断是 A.双下肺炎 B.肺不张 C. ARDS D.心衰 E.肺栓塞 【答案】 C
3、急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是 A.中性粒细胞 B.单核细胞 C.嗜酸性粒细胞
D.淋巴细胞 E.浆细胞 【答案】 A
4、若卵子排出后未受精，黄体将在排卵后的多少天后开始退化 A.5～6天 B.7～8天 C.9～10天 D.11～12天 E.13～14天 【答案】 C
5、包裹性积液 A.X线示肋膈角变钝
B.X线示大片状、边缘模糊阴影 C.X线示斑片状、边缘模糊阴影 D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影 E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影 【答案】 D
6、某年冬季，有一男孩，1岁，发热、呕吐、腹泻3天，体温；38℃，每天腹泻10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。査体：眼窝、前図深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠13Ommol/L,该患儿最可能感染的病原体为 A.产毒大肠埃希菌
B.轮状病毒
C.侵袭性大肠埃希菌 D.鼠伤寒沙门菌 E.金黄色葡萄球菌 【答案】 B
7、慢性肾衰竭最常并发的电解质及酸碱平衡紊乱是 A.高钾血症、代谢性酸中毒 B.低钾血症、代谢性酸中毒 C.高钾血症、呼吸性酸中毒 D.低钾血症、呼吸性碱中毒 E.高钾血症、代谢性碱中毒 【答案】 A
8、不宜行直肠指诊的疾病是 A.肛裂 B.肛窦炎 C.内痔 D.肛瘘 E.肛周脓肿 【答案】 A
9、轻度高血压病选用 A.氨苯蝶啶
B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.呋塞米 E.乙酰唑胺 【答案】 B
10、女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。查体：右第1掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为 A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎 B.腱鞘囊肿 C.风湿结节 D.肿瘤 E.骨关节病 【答案】 A
11、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A.利尿剂 B.洋地黄 C.钙离子拮抗剂 D.β受体阻滞剂
E.血管紧张素转化酶抑制剂 【答案】 A
12、患者，26岁，既往月经正常。分娩后出现产后大出血，无乳汁分泌，现产后2年，一直无月经，伴消瘦，毛发脱落，最可能为 A. Swyer综合征 B. Asherman综合征 C. Sheehan综合征 D. Turner综合征
E. Stein一Leventhal综合征 【答案】 C
13、新生儿开始排便的时间常为出生后 A. 24小时 B. 36小时 C. 48小时 D. 60小时 E. 72小时 【答案】 A
14、男，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼、坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是 A.恐惧症状 B.惊恐发作 C.强迫症状 D.焦虑症状 E.强制思维
【答案】 D
15、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g／L，白细胞50×109／L，血小板20×109／L，骨髓：原始细胞0．90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为 A.急性粒细胞白细胞 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病 【答案】 D
16、女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：
BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是 A.限制型心肌病 B.病毒性心肌炎 C.急性心包炎 D.肥厚型心肌病 E.急性胸膜炎 【答案】 C
17、25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。下列检查项目中最急需的是
A.神经系统检查 B.脑CT C.脑脊液 D.EEC E. ECG 【答案】 B
18、梗死灶呈楔形的器官是 A.肺 B.肝 C.心 D.脑 E.肠 【答案】 A
19、D炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为 A.化生 B.增生 C.再生 D.变质 E.萎缩 【答案】 D
20、营养素的概念是指
A.富含蛋白质、脂类和碳水化合物的食物 B.富含维生素、矿物质和水的食物 C.富含必需氨基酸和微量元素的营养物质
D.维持生存和健康，促进生长发育和生产劳动必须从食物中获取的必需营养物质
E.无机盐、维生素等营养物质的总称 【答案】 D
21、女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是 A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.肺结核 D.肺脓肿 E.支气管肺癌 【答案】 B
22、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。 A.心尖部第二心音增强 B.心尖部第一心音增强 C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.肺动脉瓣区第二心音分裂 E.心尖部第一心音可呈拍击性
【答案】 A
23、知识点：残余尿量检查法 A.尿常规 B.肾功能检测 C. X线 D.B型超声 E. CT 【答案】 D
24、麻疹出现皮疹多在发热的 A.12小时后 B.12～48后 C.60～72后 D.72～96后 E.大于96小时 【答案】 D
25、支持CML急变期的检查结果是 A.血中原粒细胞>5％ B.血中原粒+早幼粒细胞>20％ C.骨髓中原始细胞>20％
D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞>40％ E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生
【答案】 C
26、男，50岁，饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37℃，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy征（-） A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.消化性溃疡 D.急性胃炎 E.急性肠梗阻 【答案】 B
27、男，18岁。在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电波呈双侧额颞叶去阵法性慢波——棘慢波。可能的癫痫发作类型是 A.单纯性部分发作 B.失神发作 C.全面发作 D.复杂部分性发作 E.全身性阵挛发作 【答案】 D
28、患者，男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：T39℃，急性病面容，左侧口角疱疹，心率109次/分，律齐，WBC11.0×10 A.肺炎链球菌肺炎
B.病毒性肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺炎支原体肺炎 【答案】 A
29、急性心肌梗死发病6小时，经费允许应积极行 A.CCU重症监护 B.急诊介入治疗 C.冠脉内溶栓治疗 D.扩冠抗凝调脂治疗 E.吸氧、镇痛对症治疗 【答案】 B
30、为观察甲型病毒性肝炎疫苗的预防效果，研究对象最好选择 A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴发地区人群 B.甲型病毒性肝炎高发区无免疫人群 C.甲型病毒性肝炎低发区无免疫人群 D.医院中非肝炎患者 E.医院中血制品接触者 【答案】 C
31、不属于食品污染的是 A.肉类制品检出过量亚硝酸盐
B.压榨花生油过程中换入黄曲霉毒素 C.河鲍鱼中检出河鲀毒素 D.粮食中残留有机磷杀虫药 E.动物性食品中检查沙门氏菌 【答案】 C
32、骨折近折段外展，外旋屈曲移位 A.股骨颈骨折 B.股骨粗隆间骨折 C.股骨上1／3骨折 D.股骨上中段骨折 E.股骨髁上骨折 【答案】 C
33、关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是 A.抑制甲状腺素的合成 B.使甲状腺缩小变硬 C.抑制甲状腺素释放 D.可以减少甲状腺的血流量
E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 【答案】 A
34、知识点：结核 A. I型
B. Ⅱ型 C. Ⅲ 型 D. IV 型 E. V型 【答案】 B
35、疾病的三间分布是指（ ）。 A.年龄、性别和种族分布 B.职业、家庭和环境分布 C.时间、地区和人群分布 D.短期波动、季节性和周期性分布 E.国家、地区和城乡分布 【答案】 C
36、早产是指
A.妊娠满12周不足28周而终止者 B.妊娠满28周不足37周而终止者 C.妊娠满37周不足42周而终止者 D.妊娠满28周不足40周而终止者 E.妊娠不足42周而终止者 【答案】 B
37、闭经最常见的类型是 A.卵巢性闭经
B.子宫性闭经 C.原发性闭经 D.下丘脑性闭经 E.垂体性闭经 【答案】 D
38、知识点：腺垂体功能减退症 A.巨人症 B.肢端肥大症 C.唐氏综合症 D.腺垂体功能减退症 E.无病症 【答案】 D
39、营养性缺铁性贫血应用铁剂治疗的时间是 A. Hb达正常水平后即可 B.网织红细胞计数达高峰即可 C.Hb达止常水平后，1~2月左右丨 D.网织红细胞和Hb均达正常水平 E.总疗程4周 【答案】 C
40、某日一学生食堂发生125名学生食物中毒事件，疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品，经病原学培养，从剩余食物中分 离出沙门菌。学生是本次食物中毒的、
A.易感人群 B.高危人群 C.特异体质人群 D.具有某种特征的人群 E.亚健康人群 【答案】 C
41、人工流产术后12日，仍有较多阴道流血,应首先考虑的是 A.子宫穿孔 B.子宫复旧不良 C.吸宫不全 D.子宫内膜炎 E.子宫绒毛膜癌 【答案】 C
42、男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。血气分析（鼻导管吸氧2升 / 分）示：pH 7.23, PaCO2 76 mmHg, PaO256 mmHg,血生化示:K+10 5.9 mmol/L,Na+138mmol/L，Cl-98 mmol/L,该患者应首选的治疗药物是 A.氢氯噻嗪 B. 螺内酯 C. 氨笨蝶啶 D. 5%碳酸氢钠 E.呋塞米 【答案】 D
43、抑制菌体二氢叶酸合成酶的药物酰胺酶作用较强的药物是 A.磺胺类药 B.庆大霉素 C.异烟腓 D.头孢噻肟 E.苄星青霉素 【答案】 A
44、女性，26岁，乏力、低热1个月，5天来高热，体温39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血白细胞计数：8.9×10
A.先锋霉素V号+对症治疗十体位引流 B.糖皮质激素+青霉素十甲硝唑 C.泰能+万古霉素+丁胺卡那 D.链霉素+异烟肼+乙胺丁醇 E.红霉素+泼尼松+环丙沙星 【答案】 D
45、男性，36岁，间歇性水肿12年，1周来出现恶心、呕吐。血红蛋白80g／L，血压160／110mmHg，尿蛋白(+++)，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1．011。
A.24小时尿蛋白定量 B.乙肝病毒全项 C.肝功能全项
D.血肌酐、尿素氮 E.血清钾浓度 【答案】 D
46、D典型的胃溃疡疼痛特点是 A.腹痛出现无明显规律 B.空腹时股痛，进餐后缓解 C.进油腻饮食后出现腹痛 D.进餐后腹痛，至下一餐前缓解 E.精神紧张时出现腹痛 【答案】 D
47、关于女性生殖器的血管供应，以下哪项错误 A.卵巢动脉来自髂总动脉（左侧可来自左肾动脉） B.子宫动脉为髂内动脉前干的分支 C.子宫动脉于阴道上宫颈部分为上下两支 D.阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应 E.盆腔静脉丛互相吻合，感染易蔓延 【答案】 A
48、关于应用糖皮质激素治疗感染性休克，说法正确的是 A.间断小剂量静滴2天以上 B.早期大剂量静滴3天以上 C.后期大剂量连续静滴
D.早期2天内大剂量静滴 E.持续中剂量静滴4天以上 【答案】 D
49、C多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是 A.干酪性肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.革兰阴性杆菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺癌 【答案】 C
50、治疗肺心病心力衰竭的主要措施是 A.利尿药 B.积极控制感染 C.血管扩张药 D.血管收缩药 E.洋地黄 【答案】 B
51、子宫内膜不规则脱落子宫内膜的表现是 A.月经5～6日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存 B.月经5～6日刮宫子宫内膜呈分泌型 C.经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型
D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应 E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良 【答案】 A
52、患者，男，47岁。诊断为肝左叶肝癌，直径5cm，向肝外生长，肝、肾功能正常。治疗方案首选 A.根治性肝切除 B.姑息性肝切除 C.肝动脉结扎和插管 D.经皮穿刺无水乙醇注射 E.中医治疗 【答案】 A
53、某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.5×10 A.再生障碍性贫血 B.稀释性贫血 C.缺铁性贫血 D.维生素B
E.自身免疫性溶血性贫血 【答案】 C
54、患者，男，40岁。既往胃痛史5年，曾有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部触诊呈板状，术中可见十二指肠前壁一直径为0.5cm大小的穿孔。最理想的术式是
A.穿孔修补术
B.胃大部切除术，毕Ⅰ式 C.胃大部切除术，毕Ⅱ式 D.穿孔修补术加胃、空肠吻合术 E.穿孔修补术加迷走神经切除术 【答案】 C
55、女，14岁。月经周斯紊乱，经期长短不一己有4月余，肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（一）。最可能的诊断是 A.黄体功能不全 B.黄体萎缩不全
C.无排卵型功能失调性子宫出血 D.子宫内膜息肉 E.子宫黏膜下肌瘤 【答案】 C
56、30岁，已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛，反跳痛明显。正确治疗措施应选择 A.肌注麦角新碱 B.静脉滴注缩宫素 C.应用止血药 D.行剖腹探查术 E.立即行刮宫术 【答案】 D
57、下列有关蛋白质四级结构的叙述中正确的是 A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键 B.蛋白质变性时其四级结构不改变 C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键 D.蛋白质都具有四级结构
E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的 【答案】 C
58、男，36岁，患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。 A.胃镜 B.尿常规 C.血脂肪酶 D.血淀粉酶 E.X线钡餐检査 【答案】 D
59、男，58岁，高血压患者。爬山时突发一侧肢体无力。3小时后偏瘫。可能的诊断为 A.高血压脑病 B.脑转移瘤 C.脑血栓形成 D.脑出血
E.脑栓塞 【答案】 D
60、主动脉瓣狭窄的手术适应证是 A.主动脉瓣静息跨瓣压 50mmHg B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2 C.合并房性期前收缩 D.主动脉瓣钙化 E.病程 5年 【答案】 A
61、男，82岁。1天来排黑便2次。量约50g。近1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是 A.法莫替丁 B.奥美拉唑 C.铝碳酸镁 D.止血芳酸 E.生长抑素 【答案】 B
62、男，46岁。吸烟史20年，发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是 A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管肺癌 【答案】 C
63、患者53岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕12周大，较硬，有轻压痛。 A.消炎痛栓治疗 B.孕激素治疗 C. GnRH-α治疗 D.手术切除子宫 E.米非司酮治疗 【答案】 D
64、一个患者腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是（ ）。 A.血清淀粉酶 B.白细胞计数 C.血清脂肪酶 D.血清钙
E.血清正铁血红蛋白 【答案】 C
65、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是 A.胆红素与葡糖醛酸结合
B.水溶性较大 C.易透过生物膜 D.可通过肾脏随尿排出 E.与重氮试剂呈直接反应 【答案】 C
66、关于医务人员之间的关系，错误的是 A.医务人员之间的关系是医患关系的 内在表现
B.不良的医务人员之间的关系可能会 引发医患矛盾和纠纷 C.良好的医务人员之间的关系会提高 医院的各项工作效益 D.良好的医务人员之间的关系有利于 医学事业的发展 E.良好的医务人员之间的关系有利于 医务人员的成长 【答案】 A
67、医学伦理学的研究对象是 A.医德基本理论 B.医德基本规范 C.医学道德关系 D.医德基本实践 E.医学道德难题 【答案】 C
68、足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体： 嗜睡，面色苍白，Hb90g/L,血清未结合胆红素 342 μmol/L。此患婴的可能诊断是
A.新生儿肝炎
B.新生儿胆管发育不佳 C.新生儿溶血病 D.新生儿败血症 E.新生儿硬肿症 【答案】 C
69、浸润性肺结核和空洞性肺结核的主要鉴别依据是 A.红细胞沉降率 B.胸部X线表现 C.痰菌情况 D.肺实变征 E.结核中毒症状 【答案】 B
70、慢性粒细胞白血病 A.骨髓细胞内可见Auer小体 B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 C.Ph染色体阳性 D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制 【答案】 C
71、女性，平素体健，4天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原体价值最小的措施为
A.抽取胸腔积液进行细菌培养 B.抽取血液进行细菌培养 C.痰液涂片进行革兰染色
D.用咽拭子采集咽部分泌物进行培养 E.行纤维支气管镜下肺灌洗液培养 【答案】 D
72、正常清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，白细胞数 A.＜3个/HP B.＜4个/HP C.＜5个/HP D.＜6个/HP E.＜7个/HP 【答案】 C
73、27岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。 A.卵巢黄体囊肿 B.卵巢滤泡囊肿 C.卵巢内膜异位囊肿 D.输卵管卵巢囊肿 E.皮样囊肿
【答案】 C
74、开放性气胸的紧急处理应为 A.伤侧胸腔开放式引流 B.气管内插管，呼气末正压通气 C.用无菌敷料封盖创口，加压包扎 D.在伤侧锁骨中线第2肋间插粗针头排气 E.剖胸探查 【答案】 C
75、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围1OOcm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，查宫口开大3cm，胎头S—1。 A.剖宫产 B.手转儿头 C.缩宫素静脉点滴
D.左侧俯卧位协助抬头回转 E.静脉滴注安定 【答案】 A
76、A骨折专有体征是 A.异常活动 B.肿胀疼痛 C.功能障碍 D.皮肤淤斑
E.死骨形成 【答案】 A
77、常见阴道流血的原因有 A.内分泌功能失调 B.生殖器炎症、肿瘤 C.妊娠相关 D.以上都是 E.损伤 【答案】 D
78、女，23岁。近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵，闷闷不乐，被诊断为抑郁症而入院治疗。两周后，其父母去探视，患者起初表现出既想见又不想见的矛盾心理，但最终还是决定拒绝见其父母。医生根据病情同意了患者的决定。
A.患者父母要求见面的理由不充分 B.未取得医疗机构负责人同意 C.为了避免妨碍治疗
D.医疗机构尚未作出再次诊断结论 E.未取得当地卫生计生行政部门批准 【答案】 C
79、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查 A.血清铁蛋白测定 B.血常规
C.血红蛋白电泳 D.酸溶血试验 E.血沉 【答案】 A
80、女性，30岁，停经41天，1小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴心慌及里急后重感。查体：血压80／40mmHg，脉搏116次／分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫妊娠40天大小，附件区触诊不满意。行B超示右附件包块，少量盆腔积液。 A.立即剖腹探查 B.纠正休克的同时手术 C.纠正休克后手术 D.止血药 E.镇静止痛药 【答案】 B
81、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于 A.提供能量 B.生成磷酸丙糖 C.糖代谢联系的枢纽 D.将NASP+还原成NADPH E.为氨基酸合成提供原料 【答案】 D
82、男孩，3岁，体重16kg。双下肢被开水烫伤。查体：BP85/60mmHg，烦躁不安，双下肢（包括臀部）Ⅱ度烧伤，尿量15ml/h。第一个24小时应补充胶体液的量为 A.500ml B.400ml C.800ml D.600ml E.700ml 【答案】 D
83、诊断甲亢最有价值的体征是 A.皮肤湿润多汗、手颤 B.阵发性心房纤颤
C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音 D.收缩压升高、舒张压降低、脉压增大 E.窦性心动过速 【答案】 C
84、为了早期发现宫颈癌，对一切有性生活的妇女进行脱落细胞涂片检查的频率是 A. 1次/年 B. 1次/2年 C. 1次/3年 D. 1次/1-2年 E. 1次/1-3年
【答案】 C
85、妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时是 A.妊娠32～34周 B.妊娠28～30周 C.妊娠34～36周 D.妊娠26～28周 E.妊娠30～32周 【答案】 A
86、女，55岁。突发心悸2小时。心律绝对不齐，心音强弱不等。心悸最可能的原因是 A.房性期前收缩 B.窦性心律不齐 C.心房颤动 D.室性期前收缩 E.窦性心动过速 【答案】 C
87、患者，30岁，第一胎孕妇，妊娠35周，以往无高血压病史，近1周来血压21.33～ 22.67/13.33～14.67kPa［(160～170)／（100～110）mmHg]，尿蛋白(+)，有下腹痛伴阴道出血。首先考虑 A.先兆早产 B.先兆子宫破裂 C.凝血功能障碍
D.胎盘早期剥离 E.前置胎盘 【答案】 D
88、子宫内膜癌首选治疗方法是哪种 A.化疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.内分泌治疗 E.免疫治疗 【答案】 B
89、知识点：乳腺癌 A.非浸润性癌 B.早期浸润癌 C.浸润性特殊癌 D.浸润性小叶癌 E.其它罕见癌 【答案】 D
90、下列哪项不是手足口病的临床特点 A.潜伏期3~7天 B.多见于1~2岁儿童
C.发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状
D. 1~3天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，后发展为水疱 E.水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡 【答案】 B
91、根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血 A.成年男生低于130g／L B.成年女性低于110g／L C.妊娠期低于105g／L D.哺乳期低于115g／L E.初生儿至3个月低于150g／L 【答案】 B
92、新生儿寒冷损伤综合征重度临床表现，哪项是错误的？（A.硬肿范围25％～50％ B.休克 C.DIC D.肺出血 E.低体温 【答案】 A
93、肺癌的病理分型中较为常见的是 A.小细胞癌 B.大细胞癌 C.鳞癌
） D.腺癌 E.几率均等 【答案】 C
94、舒张压加1/3脉压称为 A.收缩压 B.舒张压 C.脉压 D.平均动脉压 E.中心静脉压 【答案】 D
95、关于脑栓塞的临床表现，错误的是 A.患者较年轻
B.多有风湿性心瓣膜病史 C.起病急骤 D.多有脑膜刺激征 E.可有偏瘫失语 【答案】 D
96、妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是 A.自妊娠16周起 B.自妊娠12周起 C.自妊娠20周起
D.自妊娠28周起 E.自妊娠24周起 【答案】 B
97、运输内源性三酰甘油的脂蛋白是 A.乳糜微粒 B.极低密度脂蛋白 C.低密度脂蛋白 D.中间密度脂蛋白 E.高密度脂蛋白 【答案】 B
98、链激酶的作用机制是 A.抑制磷酸二酯酶 B.阻止维生素K再利用 C.抑制血小板聚集 D.激活纤溶酶
E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用 【答案】 D
99、男.58岁.因突发胸痛，以急性心肌梗死收入院。查体：平卧位，BP 120/80mmHg,双肺底可闻及少量湿啰音。该患者的心功能分级为 A. I级（NYHA分级） B. II 级(NYHA 分级）
C.III级（NYHA分级） D.II级（Killip分级） E.III级（Killip分级） 【答案】 D
100、一位40岁男性病人，右下肢单纯性静脉曲张，近1年来加重，半年来右内踝上方溃疡3cm×3cm，长期换药不愈合。 A.口服抗生素
B.局部换药，等溃疡愈合后再手术
C.大隐静脉高位结扎，曲张静脉抽剥，溃疡切除植皮术 D.大隐静脉高位结扎，曲张静脉抽剥 E.弹力绷带或弹力袜 【答案】 C
大题（共20题）
一、
【简要病史】
跌倒致左髋疼痛2个月，加重20多天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）（2）相关病史（3分）髋关节外伤史，手术史。（1分）
二、
【病例摘要】
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。
2.鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3.进一步检查（4分）
三、病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。
【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断：①脑出血（左基底节区）。（
2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颞叶沟回疝形成。（0.5分）②高血压病（3级，极高危组）（0.5分）(2)诊断依据：①饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）②脑CT:左豆状核区高密度影。（1分）③双侧瞳孔不等大。（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑梗死。（3分）(2)脑栓塞。（3分）
四、
【病例摘要】
患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。②进行MIC分型检查。
五、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／
76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。(3)
血胸也可有失血的症状。3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。4．治疗原则
六、病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g／L，WBC16．4×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。(2)查体见急性热病容，发热38．5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。2．鉴别诊断(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。4．治疗原则(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。(2)对症治疗。 七、
【病例摘要】
患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10
【答案】分析1.诊断依据（8分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。
八、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2gBid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部X线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4．治疗原则(1)吸氧。 九、
【病例摘要】
患者男性，55岁。主诉：突发左侧肢体无力3天。病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。查体：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hb115g/L，WBC8.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑血栓形成。②高血压病（1级，极高危险组）。（2）诊断依据①高血压病病史5年，测血压高于正常。②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）
2.鉴别诊断（5分）①脑出血。②脑栓塞。③颅内占位病变。3.进一步检查（4分） 一十、 【简要病史】
女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。（1分）
一十一、病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下 2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10
【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4分）(2)诊断依据（4分）①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（1分）②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2分）③化验尿呈肝细胞性黄疸。（1分）2．鉴别诊断：（6分）①溶血性黄疸。（3分）②肝外阻塞性黄疸。（3分）3．进一步检查：（4分）①肝功能和血清胆红素测定。（1分）②肝炎病毒学指标检查。（2分）③腹部B超观察肝脾情况。（1分）
一十二、 【简要病史】
男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。（1分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。（3分）胸壁有无压痛。（1分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。（1分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。（1分）二便、睡眠、饮食等情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分） 一十三、 【简要病史】
男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1分）影像学检查结果如何。（1分）药物治疗。（1分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1分） 一十四、 【病例摘要】
患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充
血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。
2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。
一十五、病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查CT可见到出血灶。2．鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅MRI和MRA。(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。4．治疗原则
一十六、病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g／L，WBC16．4×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。(2)查体见急性热病容，发热38．5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。2．鉴别诊断(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。4．治疗原则(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。(2)对症治疗。
一十七、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月(孕6周)出现低热(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+++)，未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC4．6×10
【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA强阳性。符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2．鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。3．进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4．治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素[泼尼松1mg／(kg·d)]，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。
一十八、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分） 一十九、 【简要病史】
男孩，2岁，腹泻2天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）
二十、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予\"氟哌酸\"\"环丙沙星\"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。
【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。（2分）2．泌尿系肿瘤。（2分）3．泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4分）
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