第六章 病因
病因即致病因素，又称为病原(古作“病源”)、病邪等，泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病的原因。
导致疾病的原因多种多样，包括六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、痰饮、瘀血、结石、外伤、寄生虫以及先天因素、医源因素、药源因素等。历代医家均重视研究致病因素的来源、性质和致病特点，提出了不同的病因分类方法。《黄帝内经》有阴阳分类法和三部分类法，其中阴阳分类法影响最大，即把风、雨、寒、暑等外来病因归属于阳，把饮食、居处、喜怒等归属于阴。汉代张机的《金匮要略》在《灵枢·百病始生》的“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”三部分类法的基础上，将疾病的发生概括为三个途径，即把经络受邪入脏腑归属于内所因，把病变局限于四肢九窍等相对浅表部位的致病原因归属于外皮肤所中，把房室、金刃、虫兽所伤归属于第三类。晋代陶弘景在《肘后百一方》中提出“三因论”，即“一为内疾，二为外发，三为它犯”。宋代陈无择在前人病因分类的基础上，明确地提出外因、内因、不内外因的“三因学说”，即六淫侵袭为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦，跌仆金刃以及虫兽所伤为不内外因。近年来中医学术界综合了历代医家对病因分类的认识，将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物性病因和其他病因四类，即将六淫、疫气归属于外感病因，七情内伤、饮食失宜、劳逸过度归属于内伤病因，痰饮、瘀血、结石归属于病理产物性病因，外伤、寄生虫以及先天因素、医源因素、药邪因素归属于其他因素。
中医临床探求病因的方法主要有两种：一是直接询问发病原因，例如详细询问病人是否感受外邪、有无情志因素及外伤、有无接触传染因素等。这种方法简便易行，但实际应用时常受到较多因素的限制或干扰。二是辨证求因，即以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状和体征的综合分析来推求致病因素，这种方法又叫做“审证求因”。 中医病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。中医认识病因不仅注重研究病因的性质和致病特点，同时立足于探讨各种病因所引起的临床表现，如此才能准确地寻求其致病原因，进行正确的诊断和治疗。
第一节 外感病因
外感病因是指来自外界，从皮毛肌腠，或从口鼻等体表部位侵入人体，引起外感病的致病因素，亦称之为“外邪”。外感病一般发病较急，初起多表现为恶寒发热、头痛身痛等表证症状。外感病因包括六淫、疫气。
一、六淫
风、寒、暑、湿、燥、热(火)六气，是自然界六种不同的正常气候变化，是万物生、长、化、收、藏的必要条件，也可以直接或间接地影响人体之气的消长变化。人们在生活实践中逐步认识到六气变化的规律，并通过自身的调节机制产生一定的适应能力，因此正常的六气变化一般不会使人致病。
六淫，即风、寒、暑、湿、燥、热(火)六种外感病邪的统称。六淫之名，首见于《三因极一病证方论·外所因论》，曰：“夫六淫者，寒、暑、燥、湿、风、热是也。”当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，如春天当温而反寒，秋季当凉而反热；或气候变化过于急骤，如暴寒暴热，超过了一定的限度，使人体不能与之适应，就会导致疾病的发生。这种风、寒、暑、湿、燥、热(火)气候的异常变化，一旦作为外感病邪侵入人体而致病，便称之为“六淫”。当然异常气候变化并非使所有的人都会发病。有的人正气充足，
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身体健壮，能抵抗这种异常的气候变化就不发病；而有的人正气不足，身体虚弱，不能抵抗这种异常变化就会发生疾病。另一方面，即使是基本正常的六气变化，有的人因正气不足，体质较弱，适应能力低下，也会导致疾病发生。 六淫致病的共同特点：
①外感性：六淫之邪来源于自然界，多从肌表、口鼻侵犯人体而发病，故六淫所致之病为外感病，例如风湿伤于皮腠，温邪自口鼻而入等。六淫致病的初起阶段，每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征，称为表证。表证不除，多由表及里，由浅入深传变。 ②季节性：六淫致病多与季节气候变化密切相关。例如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。
③环境性：六淫致病常与生活、工作的地区和环境有关。例如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多热病、湿病。生活、工作环境过于潮湿，使人多患湿病；高温环境作业者，则易患火、热、燥病。
④相兼性：六淫既可单独侵袭人体发病，又可两种以上邪气相兼同时侵犯人体而致病。例如风热感冒、风寒湿痹、寒湿困脾等。
⑤转化性：六淫致病在一定的条件下，其证候的病理性质可发生转化。例如感受风寒之邪一般可表现为风寒表证，但也有的表现为风热表证。在疾病的发展过程中也可以从初起的风寒表证转变为里热证。引起六淫致病发生转化的条件，主要为六淫侵入机体过久，失于治疗以及治疗不当，或病人体质的原因。
风、寒、暑、湿、燥、热(火)又各自具有不同的性质和致病特点，因此邪气的阴阳属性亦有所区别。风、暑、热(火)为阳邪，寒、湿为阴邪。对燥邪阴阳属性的认识意见不一致，多数观点认为，燥邪虽多见于秋季(秋属阴)，但“水流湿，火就燥，各从其类”，因其与暑、热(火)同样具有损伤津液的特点，又以温燥较为常见，故属阳邪。
中医常用“取象比类”的方法认识六淫的性质和致病特点，例如自然界的风，轻扬开泄，善行数变，动摇不定，因此当人体出现汗出恶风、病位游移、发病迅速、变化无常、肢体动摇等症状时，则认为可能是感受了风邪；自然界的湿气，重浊黏滞、质重趋下，因此当人体出现头身沉重、排泄物和分泌物秽浊黏滞不爽、下肢水肿等症状时，则认为可能是感受了湿邪等。
六淫的性质和致病特点，常作为外感病辨证求因的理论依据。邪气性质反映其基本特征，由于邪气性质不同，致病特点因之而异，故分析病因时通常以性质变化来推论致病特点。 六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括病原微生物(如细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应。
六淫属外感病的致病因素，称之为外邪，属于病因范畴。在疾病变化过程中，由于脏腑经络、气血阴阳失调所致的类似于风、寒、湿、燥、热(火)致病特点的五种病理变化，虽与风、寒、湿、燥、火邪相似，但不是外来之邪，为病自内生，故称为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火，属于综合性的病机。其详细内容，将在病机“内生五邪”中予以介绍。 (一)风邪
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春季为风木当令的季节，风为春季的主气，故风邪致病，多见于春季，但四时皆有。风邪多从皮毛肌腠侵入人体而产生外风病证。
1．风邪的性质风邪以轻扬开泄、善行数变、动摇不定、多兼他邪为基本特性。 风性轻扬开泄、善行数变、动摇不定，故为阳邪。风邪具有轻扬、上浮、外越和发散、疏通、透泄的特征，故有轻扬开泄之性。又来去迅速，易行而无定处，变幻无常，故表现为风性善行数变。风善动不居，其性动摇不定，故《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”风邪在六淫之中，四季皆有，为患较多，故常兼挟他邪，多与其他邪气杂合伤人。 2．风邪的致病特点
(1)易于侵袭阳位：阳位是指病位在上、在表，如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。风为阳邪，阳邪易袭阳位，故风邪致病常易侵袭人体的头面、咽喉、皮肤、腰背等属于阳的部位。例如风邪循经上扰头面，则头项强痛、口眼歪斜；风邪犯肺，则鼻塞流涕、咽痒咳嗽；风邪外袭，肺失通调，水道不利，风水相搏，则面目浮肿；风邪袭表，则见恶风、发热等表证症状。风性开泄，故风邪客于肤表，使腠理失于固密则出现汗出、恶风等症状。
(2)病位游移不定：风性善行，故致病有病位游移，行无定处的特点。如风疹、荨麻疹发无定处，此起彼伏；行痹(风痹)之四肢关节游走性疼痛等症状，均属风邪善行的表现。 (3)发病急骤，变化无常：风邪致病具有变化无常和发病急骤，症状时隐时现的特点。例如风疹、荨麻疹之发病较急，时隐时现；小儿风水病短时间会发生头面一身悉肿，均反映了风性数变的特点。
(4)肢体异常运动：风性主动，风邪致病具有动摇不定的特点。如因受外伤再感风邪，出现的四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等“破伤风”症状等。
(5)常为外邪致病的先导：六淫之中，风邪居于首位。由于风邪为患较多，致病极为广泛，因此在外感病邪中是主要的致病因素。风邪常为外邪致病的先导，寒、湿、燥、热等邪气，多依附于风而侵袭人体。例如风寒、风热、风湿、风燥、风火等，故又有“风为百病之长”、“风为百病之始”之称。 (二)寒邪
冬为寒气当令的季节，寒为冬季的主气，故寒邪为病多见于冬季，但也可见于其他季节。此外贪凉露宿，饮食过于寒凉、空调致冷等，均为感受外寒的途径。
外寒致病根据寒邪侵犯部位的深浅有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。 1．寒邪的性质寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。
寒邪属于阴邪，其性寒凉。凝滞，凝结停滞之谓。寒则凝结、停滞，犹如水过于寒凉则凝结成冰，流动停滞。收引，即收缩牵引。寒性有收缩牵引、收引拘急之特征，故《素问·举痛论》说：“寒则气收。” 2．寒邪的致病特点
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(1)易伤阳气，表现寒象：寒属阴邪，故寒邪偏盛即为阴邪偏盛，“阴盛则阳病”，阴寒偏盛，最易损伤人体阳气。感受寒邪，阳气受损，失于温煦，故全身或局部可出现明显的寒象。寒邪侵袭肌表，郁遏卫阳，则恶寒；寒邪直中于里，损伤脾阳，则运化升降失常，以致脘腹冷痛、吐泻清稀；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒踡卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脉微细等。
(2)阻滞气血，多见疼痛：气血津液的运行，有赖阳气的温煦推动。寒性凝滞，寒邪侵入人体，阳气受损，经脉气血失于阳气温煦，则凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。感受寒邪所致疼痛的特点，多为局部冷痛，得温则减，遇寒加重。例如寒袭肌表，凝滞经络，则头身疼痛；寒客肢体关节，气血凝滞不畅，发为痛痹(寒痹)、肢体关节疼痛剧烈；寒邪直中于里，阻滞气机，则脘腹冷痛或绞痛。
(3)腠理、经脉、筋脉收缩拘急：寒性收引，故寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经脉收缩而挛急。例如寒袭肌表，则毛窍收缩，故无汗；寒舍经脉，则血脉挛缩，可见脉紧；寒客筋脉，则筋脉收引拘急，可使肢体关节屈伸不利，或冷厥不仁。 (三)暑邪
夏为暑气当令的季节，暑为夏季的主气，独见于夏令，具有明显的季节性。在夏至以后，立秋之前感受自然界中的火热外邪则为暑邪，故《素问·热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑邪纯属外邪，只有外感，而无内生，故无内暑之说。 暑邪致病，有伤暑、中暑及暑厥之别。起病缓慢，病情较轻者为伤暑；发病急骤，病情较重者为中暑；伴有神昏、肢冷、抽搐者为暑厥，是暑病中的危证。暑证又有阴阳之分：暑 受热，即为阳暑；暑月感寒，即为阴暑。盛夏之日，气温过高，或烈日曝晒过久，或工作场所闷热，则导致阳暑；暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久，则导致阴暑。 1．暑邪的性质暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。
暑为盛夏火热之气，具有炎热之性，故为阳邪。升散，即上升发散。暑热之气上蒸，热蒸气泄，而向外发散，故其性升散。因夏季气候炎热，且多雨潮湿，暑蒸湿动，故暑邪每易兼夹湿邪。
2．暑邪的致病特点
(1)表现阳热之象：暑为火热之气，具有炎热之性，故暑邪伤人多表现出一派阳热之象，如出现壮热、心烦、面赤、烦躁、脉象洪大等症状。
(2)上犯头目，扰及心神：暑邪具有炎热、升散之性。升，即暑邪易于上犯头目，热扰心神。伤于暑邪，上犯头目，则头昏目眩；暑热之邪，扰动心神，则心烦闷乱而不宁。 (3)易于伤津耗气：暑性升散。散，即暑邪为害，易于发散，故常伤津耗气。暑邪侵犯人体多直入气分，使腠理开泄，津液发散于体表，而致大汗出。汗出过多，一方面耗伤津液，出现口渴喜饮、唇于舌燥、尿少色黄等症；另一方面，在大量汗出的同时，往往气随津泄，而导致气虚。故伤于暑者，常可见到气短乏力、倦怠懒言；甚则出现突然昏倒、不省人事等气随津脱之象。
(4)多见暑湿夹杂：暑多挟湿，故暑邪为病，多合湿邪而弥漫机体，见暑湿夹杂证候。
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临床除发热、烦渴等暑热表现外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症状。暑湿并存，一般以暑热为主，湿邪次之。暑多挟湿，但并非暑中必定有湿。 (四)湿邪
湿为长夏主气。长夏处于夏秋之交，湿气最盛，空气湿度加大，潮湿充斥，故一年之中长夏多湿病。外湿多因气候潮湿，居处伤湿，以水为事，或涉水淋雨，而使人发病，故四季均可见湿邪为患。
1．湿邪的性质湿邪以重浊、黏滞、趋下为基本特性。
湿性类水，水属于阴，故湿为阴邪。湿邪多浑浊不清，故湿性重浊。重，即沉重、重着；浊，秽浊垢腻。湿乃水液弥散浸渍的状态，多黏腻不爽，易于停滞留积，故湿性黏滞。湿性类水，水性趋下，质重下沉，故湿邪伤人有下行趋低之势。 2．湿邪的致病特点
(1)易于损伤阳气：湿为阴邪，湿胜即阴胜，“阴胜则阳病”，故湿邪为害，易伤阳气，而有“湿胜则阳微”之说。脾为阴土，主运化水湿，却又喜燥而恶湿，对湿邪有着特殊的易感性。湿邪侵袭人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻、水肿、小便短少等症。由湿邪郁遏使阳气不伸者，当用化气利湿、通利小便的方法，使气机通畅，水道通调，则湿邪可从小便而去，湿去则阳气自通。
(2)易于阻遏气机：湿邪侵及人体，由于其黏腻停滞的特性，故湿邪留滞于脏腑经络，最易阻滞气机，导致气机升降失常的病理变化。湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，脾胃纳运失职，升降失常，则食少纳呆、脘痞腹胀、便溏不爽、小便短涩。
(3)易于侵袭阴位：湿邪有趋下之性，致病具有易于伤及人体下部的特点。例如水湿所致浮肿以下肢水肿较为多见，小便浑浊、泄泻、下痢、妇女带下等，多由湿邪下注所致。 (4)病程缠绵难愈：湿性黏滞，胶着难解，故起病缓慢隐袭、病程较长、反复发作、缠绵难愈。例如湿温是一种由湿热病邪所引起的外感热病，由于湿邪的特异性，其出现的发热症状，时起时伏，缠绵不愈，具有明显的病程长、难以速愈的特点。其他如湿疹、着痹等，亦因其为湿邪所侵而常常反复发作，不易痊愈。
(5)多见头身肢体困重：湿性重浊，故湿邪致病，其临床症状有沉重的特征，如头身困重，四肢痠楚沉重等。湿邪外袭，遏困清阳，则头重如束布帛；湿邪留滞经络关节，阳气布达不畅，发为“着痹(湿痹)”，可见肢体关节疼痛重着不移、肌肤不仁等。 (6)排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽：湿性重浊黏滞，故湿邪为患，易于出现排泄物和分泌物秽浊不清、黏腻不爽的症状。例如湿浊在上，则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄黏腻不爽、下痢脓血黏液；湿浊下注，则小便浑浊涩滞不畅、妇女黄白带下过多；湿邪浸淫肌肤，则可见疮疡、湿疹、脓水秽浊等病症。 (五)燥邪
燥为秋季主气。秋季天气收敛清肃，气候干燥，空气中水分减少，故燥邪虽四季均有，但多见于秋季。燥邪多从口鼻而入侵犯人体，从而产生外燥病证。
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燥邪为病，有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，久晴无雨，秋阳以曝，则燥与热相结合而侵犯人体，故病温燥。深秋近冬之凉气，西风肃杀，则燥与寒相结合而侵犯人体，故病凉燥。
1．燥邪的性质燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。
燥从火，火就燥，燥邪具有干燥、涩滞之性，故属阳邪。燥邪性质干燥，易使水分减少，失于润泽，因而涩滞，故《素问玄机原病式·燥类》说：“物润则滑泽，干则滞涩，燥湿相反故也。” 2．燥邪的致病特点
(1)易于耗伤津液：燥性干涩，侵犯人体，最易耗伤人体的津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状。例如口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥甚则皴裂、毛发干枯不荣、小便短少、大便干结等，故有“燥胜则干”之说。
(2)易于伤肺：燥为秋令主气，与肺相应。肺为娇脏，喜清肃滋润而恶燥。肺主呼吸，开窍于鼻，直接与自然界的大气相通，外合皮毛，而燥邪伤人，多从口鼻而入，故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺，使肺津受损，清肃失职，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等症。 (六)热(火)邪
热邪，又称温邪、温热之邪。热之极则为火。温、热、火邪三者仅程度不同，没有本质的区别。热邪多属外感，如风热、暑热、湿热等；火则常自内生，多由脏腑阴阳气血失调所致，如心火上炎、肝火炽盛等。但温、热、火邪常相提并论或相互包涵，故不予严格区分，例如温热之邪、火热之邪等。温病学中所说的温邪，泛指一切温热邪气。 1．热(火)邪的性质热(火)邪具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。
热(火)邪之性炎热燔灼，蒸腾向上，来势急骤，变化迅速猛烈，故称热(火)邪为阳邪。 2．热(火)邪的致病特点
(1)表现阳热之象：热(火)为阳邪，其性燔灼，故火热之邪侵犯人体表现为一派阳热之象，可见壮热、面赤、烦躁、舌红、脉洪数等症状。
(2)易于伤津耗气：热(火)邪侵犯人体，因其燔灼蒸腾而消灼煎熬阴津，又逼迫汗液外泄，从而耗伤人体的津液，故热(火)邪致病临床表现除热象显著外，常伴有大汗出、口渴喜饮、咽干舌燥、尿少色黄、大便秘结等津液不足的症状。火热阳邪过盛，机能亢奋，还易于消蚀人体正气，故《素问·阴阳应象大论》有“壮火食气”之说；同时火热之邪迫津外泄，电会导敛气随津泄而耗气，因此临床上还可见倦怠乏力、少气懒言等气虚的症状。
(3)主要侵犯人体上部：热(火)邪具有上炎的特点，其致病主要在人体上部。例如风热上扰可见头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛；阳明火盛可见牙痛、齿龈红肿等症状。
(4)易致生风动血：火热之邪侵犯人体，易于引起肝风内动和血液妄行的病证。火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常，可致肝风内动，称为“热极生风”。临床表现为高热、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。血得寒则凝，得温则行。火热之邪侵犯血
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脉，可扩张血脉，加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血的病证。如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。
(5)易扰心神：心在五行中属火，火热之性躁动，与心相应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦失眠，重者可扰乱心神，出现狂躁不安、神昏谵语等症。 (6)易致阳性疮痈：火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，形成阳性疮疡痈肿，故《医宗金鉴·痈疽总论歌》曰：“痈疽原是火毒生。”可见火热之邪是引起阳性疮疡的主要病因，其临床表现以疮疡局部红、肿、热、痛为主要特征。
二、疫气
疫气一词，首见于明·吴有性《温疫论》，泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。在中医文献中，疫气又称为“疠气”、“疫疠之气”、“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”等。疫气通过空气和接触传染，多从口鼻、皮肤侵入人体，也可随饮食、蚊叮虫咬、血液，或性传播等途径侵入人体致病。
疫气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。疫气致病的种类很多，如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫等等，实际上包括了许多烈性传染病。 (一)疫气的性质及致病特点
1．传染性强，易于流行疫气具有强烈的传染性和流行性，这是疫气有别于其他病邪的最显著特征。处在疫气流行地区的人群，无论男女老少，体质强弱，只要接触疫气，都可能发生疫病。当然疫气发病，既可大面积流行，也可散在发生。
2．特异性强，症状相似疫气具有很强的特异性，一种疫气只能导致一种疫病发生，所谓“一气一病”；疫气对机体作用部位具有一种特异的亲和力，即具有特异的定位特点，因此每一种疫气所致之疫病，均有较为相似的临床特征和传变规律。例如痄腮，无论男女老幼病人，都表现为耳下腮部肿胀，故《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。” 3．发病急骤，病情危笃疫气多属热毒之邪，其性疾速迅猛，故其致病具有发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情险恶的特点，发病过程中常出现热盛、伤津、扰神、动血、生风等病变。某些疫病预后不良，死亡率高，甚至“缓者朝发夕死，重者顷刻而亡”。 (二)疫气发生和疫病流行的原因
1．气候反常 自然气候的反常变化，如久旱、酷热、水灾、湿雾瘴气等，均可滋生疫气而导致疫病发生。
2．环境污染和饮食不洁环境污染是疫气形成的重要原因，如水源、空气污染可能滋生疫气。食物污染、饮食不洁也可引起疫病发生，如疫痢、疫黄多半是疫气直接通过饮食进入体内而发病。
3．预防隔离工作不严格 由于疫气具有强烈的传染性，故预防隔离工作不严格也会使疫病发生或流行。
4．社会因素社会因素对疫气的发生与疫病的流行也有一定的影响。若战乱不停，社会
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动荡不安，百姓生活极度贫困，工作环境恶劣，则疫病就会不断地发生和流行。若国家安定，且注意卫生防疫工作，采取一系列积极而有效的防疫和治疗措施，疫病即能得到有效的控制。
第二节 内伤病因
内伤病因是指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素。内伤病因与外感病因相对而言，主要在于邪气来源、侵入途径、致病特点等有所差异。内伤病因包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。 一、七情内伤
七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。所谓“情志”，泛指情绪、情感活动。 七情属于中医学“神”的范畴。神总统于心、脑而分属五脏。心藏神，即心主宰生命活动和精神意识、思维活动。“脑为元神之府”，脑是管理精神活动的器官。因此，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情变化正常与否，皆与心、脑的功能状态密切相关。七情分属于五脏，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧和悲，肾在志为恐为惊，故又有“五志”之称。
精神情志活动以脏腑所化生和贮藏的精气血为物质基础。脏腑的精气血充盈，生理功能正常，则人体对外界客观事物的刺激才能产生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊各种不同的正常情志变化。正常的精神情志活动是脏腑生理功能正常、精气血充盈的外在表现。因此正常的情志变化，在人体生理活动的适应范围内，一般不会导致疾病。 (一)七情内伤的概念及其形成因素
七情内伤是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。由于七情直接影响有关脏腑而发病，病由内生，因而又称之为“内伤七情”。 七情作为致病因素，一方面取决于情志异常变化是否超出了人体的适应范围；另一方面与个体耐受、调节能力的强弱密切相关。一般的情志刺激对大多数人不会引起病变，但对个体耐受、调节能力较差的人则会发病。也就是说，同样的情志变化，有的人可以致病，在另一些人则不致病，故七情具有生理和病理的两重性。 七情内伤的形成主要有社会、疾病和个人的体质等原因。
1．社会因素社会因素常常直接或间接地影响人体的身心健康。社会政治、经济、文化等变动，例如战争、社会角色的改变、地位变化、人际关系不和谐、工作不顺利、婚姻及家庭破裂、生活遭遇不测等，都是导致七情内伤的常见因素。
2．疾病因素急性发病或长期患病，导致脏腑功能失常，阴阳失调，精气血津液不足，则精神情志活动就会受到不同程度的影响，导致情志内伤。不良的情志刺激可影响脏腑、气血的正常生理活动；脏腑、气血等生理活动异常，则可表现为不同的情志异常反应。此外不能正确地对待疾病，也可表现为情绪低沉、忧郁寡欢、悲观失望等情志症状。
3．体质因素人体的心理适应能力有很大的差异性，情志活动由于禀赋因素、后天修养、年龄差别及正气盛衰等而不同，因此对不同强度的情志刺激就会出现不同程度的反应。心胸
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豁达、思想开朗、风格高尚、精力充沛的人，情志活动较少有大起大落；青少年、老年阶段是人体结构、机能、代谢变化较大的时期，情志变化相对较大。
此外环境因素，如噪音、空气、水源污染等，亦可影响情志活动而导致疾病发生。 (二)七情内伤的致病特点
七情内伤，常直接伤及脏腑，导致气机逆乱，气血失调而发生各种病变。
1．直接伤及内脏人体内脏分别具有不同的功能特征，因而对不同的事物刺激有不同的反应，所以不同的情志刺激，可对各脏产生不同的影响。例如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲、忧伤肺，惊、恐伤肾。五脏之中，尤以心、肝、脾三脏与情志活动关系密切。心主血藏神，肝藏血主疏泄气机，脾乃气血生化之源而为气机升降之枢纽，故情志所伤病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。例如思虑过度伤及心脾，暗耗心血，损伤脾气，导致心脾两虚，出现心悸怔忡、失眠多梦、食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力等症状。郁怒不解则伤肝，肝的疏泄气机功能失常，导致气机郁滞或上逆，可见胁肋胀痛、善太息，或头胀头痛、面红目赤等症；肝气横逆，犯及脾胃，又可出现肝脾不调、肝胃不和等证。但心为五脏六腑之大主，脑为元神之府，故情志病变尤其多损伤心(脑)神。
七情所伤，影响五脏，可单独发病，亦可相兼为病。例如忧思过度，伤及肺脾；大惊卒恐，损伤心肾等。
2．影响脏腑气机七情内伤致病，常表现为各种情志相关脏腑的气机失调，即所谓“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”(《素问·举痛论》)。 怒则气上：气上，即气机上逆。过度愤怒伤肝，可使肝气上逆，症见头胀头痛、面红目赤、胸胁气满、呼吸急促等；气迫血升，血随气逆，则呕血，甚则昏厥卒倒。
喜则气缓：气缓，有缓和、怠缓、涣散之意。正常情况下，喜悦是一种良性刺激，能缓和紧张情绪，使气血和调，营卫通利。但暴喜过度，则使心气涣散，轻则心神不宁、心悸失眠、精神不集中；重则神不守舍、失神狂乱。
悲则气消：气消，指肺气消耗。悲哀过度，耗伤肺气，上焦不通，则见呼吸气短、声低息微、懒言乏力等症状。悲、忧皆为肺志。忧愁不解则伤肺，常导致肺气郁滞，气机闭塞，可见胸闷气短、呼吸不畅等症状。
恐则气下：气下，即气机下陷。过度恐惧则伤肾，致使气陷于下而不升，肾气不固，可见二便失禁、遗精滑泄等症。
思则气结：气结，即气机郁结。思虑过度，劳神伤脾，使脾气郁结，中焦不畅，脾失健运，可见食欲不振、脘腹痞满、大便溏泻、倦怠乏力等症状。
惊则气乱：气乱，指气机紊乱。突然受惊，则心气紊乱，气血失调，使心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。
七情内伤，影响脏腑气机，虽然具有一定的规律，但不能一概而论。临床常可见到一种情志过激伤及多脏，或多种情志异常共伤一脏，导致气机失调的复杂性变化。因此不可机械对待，墨守成规，应综合考虑病情，具体情况具体分析。
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3．情志波动，影响病情 良l生的情志活动，有利于疾病的好转或恢复；不良的情志变化，则能加重病情。剧烈的情绪波动，可使病情急剧恶化，甚至致人猝死。例如患高血压病的病人，由于过于愤怒，常致血压急剧升高，病情危重。有心脏病的病人，也常因情绪波动，使病情加重或迅速恶化等。 二、饮食失宜
饮食是人类不可缺少的物质。正常合理的饮食所化生的水谷精微，是化生气血，维持人体生命活动，完成各种生理功能，保证生存和健康的基本条件。饮食物从口而入，主要依靠脾胃的运化功能，通过小肠、大肠、三焦等器官的协同作用，完成消化、吸收、传导、排泄过程。
饮食失宜即不合理的膳食，包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜等。饮食失宜，主要损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，导致脾胃纳运失调，升降失常，燥湿失和，并可郁而化热，聚湿生痰，导致多种疾病。 (一)饮食不节
饮食应定质、定量、定时。有规律、有节制的饮食习惯，对维持生命活动正常，保证身体健康非常重要。饮食不节是指饮食质量或时间没有节制，没有规律，如饥饱失常，或不能按时饮食等。
1．饥饱失常食量过少或者过多均可导致疾病。食量过少，即人体长期处于饥饿状态。由于长期摄入不足，水谷精微缺乏，可导致营养不良，气血衰少。人体正气虚弱，功能减退，抗病能力低下，形体消瘦，易于罹患多种病证。食量过多，饮食停滞，则损伤脾胃，导致消化吸收功能障碍，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、呕吐泄泻等症状，故有“饮食自倍，肠胃乃伤”之说。经常饮食过饱，饮食停滞胃肠，不仅可致消化不良，亦可影响气血运行，经脉郁滞，出现下痢、便血、痔疮等。若过食肥甘厚味，“肥则令人内热，甘则令人中满”， 易于化热生痰，出现痈疽疮毒等病症，甚至引起消渴病。
小儿脾胃功能较弱，加之饮食不能自制，故多为饥饱失常所伤。饮食过少，营养缺乏，可影响正常的生长发育。饮食过量，乳食无度，食滞日久，可郁而化热；若过食肥甘生冷，又可聚湿生痰。婴幼儿乳食不节，影响脾胃功能，乳食停聚不化，经久不愈，日渐赢弱，则成“疳积”，出现手足心热、心烦易哭、脘腹胀满、面黄肌瘦等症状。 2．饮食无时人类定时而有规律地进食，胃肠能虚实更替的传化水谷，则消化吸收功能正常，水谷精微输布全身。饮食无时，或朝食暮废，或朝常不食，久之常可损伤脾胃，导致脾胃病变。
此外在疾病过程中，饮食不节还可能使病情复发或迁延，称之为“食复”。如在热性病中，疾病初愈，脾胃尚虚，饮食过量或吃不易消化的食物，常常导致食滞化热，与余热相合，使热邪久羁而引起疾病复发或迁延不愈。 (二)饮食不洁
饮食应注意清洁卫生。饮食不洁是指饮食不清洁卫生，或进食腐败变质有毒的食物，或误食毒物等。
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饮食不洁净会导致多种胃肠道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等病症；或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、绦虫病等，临床表现为时常腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等症。若蛔虫窜入胆道，还可出现上腹部剧痛、时发时止、吐蛔、四肢厥冷的蛔厥症。若进食腐败变质有毒的食物，可致食物中毒，出现腹痛、吐泻等症，甚至昏迷或死亡。 (三)饮食偏嗜
饮食物也有寒热温凉的不同性能和酸苦甘辛咸的不同味道。饮食结构合理，五味调和，寒温适中，无所偏嗜，脾胃功能才能正常运化，人体才能获得各种必须的营养物质。 饮食偏嗜是饮食偏于个人嗜好，膳食结构失宜，如饮食过寒过热，或五味有所偏颇，或过度饮酒等，均可导致阴阳失调，或某些营养缺乏。
1．饮食偏寒偏热饮食不应按照个人嗜好而偏食过寒或过热之品。若偏食生冷寒凉，则可损伤脾胃阳气，致使寒湿内生，发生腹痛、泄泻等病症。偏食辛温燥热，可使胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘痔疮，或口舌生疮、牙痛龈肿等病症。
2．五味偏嗜食物五味可以营养人之五脏，但五味用之不当则可损伤人之五脏。五味与五脏各有其所喜，即五味对五脏具有一定的选择性作用。如酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。如果长期嗜食某种食物，就会使该脏腑机能偏盛，久之则破坏脏腑间的协调关系，发生脏腑之间的病理传变。例如味过于酸，导致肝盛而乘脾；味过于咸，导致肾盛而乘心；味过于甘，导致脾盛而乘肾；味过于苦，导致心盛而乘肺；味过于辛，导致肺盛而乘肝等。因此饮食五味应当适宜，平时饮食不要偏嗜，病时注意饮食宜忌。对于疾病，“药治不如食治”，食与病相宜，能辅助治疗，促进疾病好转，反之疾病就会加重。 3．偏嗜饮酒饮酒适量，可宣通血脉，舒筋活络。但偏嗜饮酒，长期、过量饮酒，可损伤肝脾，导致疾病。酒性既热且湿，偏嗜饮酒，易于内生湿热，临床可见脘腹胀满、胃纳减退、口苦口腻、舌苔厚腻等症状，甚至引起酒精中毒，危及生命。
三、劳逸过度
正常劳作和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质。适当的休息，有利于消除疲劳，恢复体力和脑力。劳逸得当，对身体健康有益。
劳逸过度，指劳逸失当的致病因素，包括劳倦过度和安逸过度两方面。劳倦过度，超过人体生理活动的适应能力；或安逸过度，导致人体生理功能减弱，就会损伤机体而导致疾病发生。 (一)过劳
过劳，指过度劳累，又称劳伤、劳倦，包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。 1．劳力过度劳力过度指体力劳动负担过重。多因长时间的持续劳作，得不到适当的休息以恢复体力，使身体始终处于疲劳状态，以致积劳成疾；或承受力不能及的持重、受压及超大强度的运动等，都可导致疾病发生而成为致病因素。
劳力过度主要伤气，如《素问·举痛论》说：“劳则气耗。”劳力过度则喘息、汗出，导致气从内出，从外而越，因而损耗人体的精气。形体劳倦日久，亦可损伤脏腑，以脾病为多见，甚至导致虚劳病。常见症状如形体消瘦、精神疲惫、四肢倦怠、声低息微等。
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此外站立、行走、端坐等时间过长，亦可损伤筋骨肌肉而成疾患，即所谓“久立伤骨，久行伤筋，久坐伤肉”。 2．劳神过度劳神过度指脑力劳动负担过重。多因长时间的思考、谋虑、记忆等，劳心伤神，用脑过度；或工作压力大，精神长期处于紧张状态，得不到缓解，以致积劳成疾。 劳神过度主要损伤心脾，暗耗心血。损伤脾气则出现心悸、健忘、失眠、多梦及倦怠、纳呆、腹胀、便溏等症。亦可影响肝疏泄气机的功能，可见头昏目眩、急躁易怒等症状。 3．房劳过度房劳过度指性生活过于频繁，失于节制。正常的性生活，一般不会损伤身体。房事过度，耗伤肾中精气，可致腰膝痠软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性功能减退等肾虚症状，男子可见遗精滑泄，甚则阳痿。 (二)过逸
过逸指因病或生活过于安闲，很少从事各种劳动和运动锻炼。长期形体少动，始则气血运行不畅，筋骨软弱，体弱神倦，发胖臃肿；继则脏腑功能减退，脾胃呆滞，心肺气虚，动则心悸、气喘、汗出乏力等。并可导致其他疾病，例如眩晕、胸痹、中风等。
第三节 病理产物性致病因素
病理产物性致病因素是继发于其他病理过程而产生的致病因素，故又称为继发性病因。在疾病过程中，由于外感病因、内伤病因的作用，引起气血津液代谢失调、脏腑经络等组织器官功能异常等病理变化，可产生痰饮、瘀血、结石等病理产物。这些病理产物一经产生，又可引发机体更为复杂的病理变化，成为新的致病因素。可见病理产物性致病因素具有既是病理产物，又是致病因素的双重特点。 一、痰饮
痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因。稠浊者为痰，清稀者为饮，痰又有“有形之痰”、“无形之痰”之别。所谓有形之痰，系指视之可见，闻之有声，触之可及有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬、痰核等。所谓无形之痰，系指由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和I临床表现而言，如梅核气等，虽然无形质可见，但却有征可察，临床上主要通过其所表现的症状和体征来分析，从而确定其因痰所致，采用祛痰的方法治疗能够取得较好效果。饮的性质较清稀，流动性较大，多停留在人体的脏腑组织的间隙或疏松部位，如肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等。因停留的部位不同，症状各异，故有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同病名。
痰饮与水湿，皆为水液代谢失常所致，异名而同类，皆为阴邪，但有区别：稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，湿则呈弥散状态。湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，四者有着密切的关系。因此有时水、湿、痰、饮不予严格区分，例如水湿、水饮、痰湿、痰饮等可相提并论。
(一)痰饮的形成因素
痰饮形成的原因较为复杂，无论是外感病因，或者内伤病因，甚至病理产物中的瘀血、结石均可导致津液停聚而成。
外感六淫或疫疠之气、内伤七情、饮食劳逸、瘀血、结石等致病因素是形成痰饮的初始
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病因。肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能失常，是形成痰饮的中心环节。肺主通调水道，为水之上源；脾主运化，防止水湿停聚；肾主水，为水液代谢之本；三焦为水液运行的通道。由于外感、内伤以及其他病理产物性病因的作用，影响脏腑的气化功能，导致肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能失常，水湿停聚，从而形成痰饮。例如肺失宣降，水液输布、运行、排泄障碍；脾失健运，水液停聚；肾之蒸腾气化失职，水液内停；三焦气化失常，水道不利等，皆可导致水液代谢失常，为痰为饮。此外其他如心、肝等脏腑的病变，亦可形成痰饮。例如肝气郁结，气机阻滞，气不行水，水液停蓄而成痰饮；心阳不振，胸阳痹阻，行血无力，湿浊聚积而成痰饮等。
在各种致病因素引起肺、脾、肾及三焦等脏腑生理功能失常，导致水液代谢障碍的病理变化基础上，水湿停聚，形成病理产物，凝而成痰，积而为饮。所以说水液代谢障碍是形成痰饮的病理基础。 (二)痰饮的致病特点
痰饮形成之后，作为致病因素可导致更为复杂的病理变化。痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到，无处不有，可形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟”之说；饮则多留积于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等处，引发各种病证。由于痰饮停滞部位不同，临床表现因之而异。但痰饮同为水液代谢障碍的病理产物，作为继发性病因，又有着共同的致病特点。
1．易阻气机，壅塞经络气血痰饮多为有形的病理产物，而无形之痰亦为脏腑功能失调所致，故痰饮停滞，易于阻滞气机，使脏腑气机升降出入异常；经络为气血运行之通道，痰饮作祟，易于导致经络壅塞，气血运行受阻。例如痰饮在肺，肺失宣降，出现咳嗽喘息、胸部满闷，甚则不能平卧；痰结咽喉，气机不利，则见咽中梗阻，如有异物，吐之不出，吞之不入；痰流注肢体，则使经络阻滞，气血运行不畅，则见肢体麻木、屈伸不利，甚则半身不遂。痰结于经络筋骨，则可致痰核、瘰疬、阴疽、流注等病症。饮停肠胃，气机升降失常，则见恶心呕吐、腹胀肠鸣等病症；饮停胸胁，气机阻滞，则见胸胁胀满、咳唾引痛等症状。 2．易扰心神痰浊内扰，影响及心，扰乱神明，可见一系列神志异常的病症。例如痰浊上蒙清窍，可见头昏目眩、精神不振等症状。痰迷心窍，扰乱神明，可见神昏、痴呆、癫证等病症；痰郁化火，痰火扰心，可见神昏谵语，甚则发狂等病症。
3．症状复杂，变化多端痰之为病，无所不至，其病理变化多种多样，临床表现异常复杂，故有“怪病多痰”之说。痰病可表现为胸部胀闷、咳嗽痰多、恶心呕吐、肠鸣腹泻、心悸眩晕、癫狂痫病、皮肤麻木、皮下肿块，或溃破流脓、久而不愈。饮之为病，可表现为咳喘、水肿、泄泻等。总之，痰饮在不同的部位临床表现各异，大体可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症状。
4．病势缠绵，病程较长痰饮为水液代谢障碍所形成的病理产物，与湿邪类似，具有黏滞的特性，致病缠绵，病程较长，难以速愈。例如咳喘、眩晕、胸痹、癫痫、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤、阴疽、流注等，多反复发作，缠绵难愈。 二、瘀血
瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因，包括离经之血停积体内，以及阻滞于脏腑经络内的运行不畅的血液。瘀血又称“蓄血”、“恶血”、“败血”、“虾血”等。
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瘀血具有病理产物与致病因素的双重性，因病致瘀，因瘀导致新病。瘀血和血瘀的含义不同。瘀血是能导致新的病变的病理产物，为病因学概念；血瘀是指血液运行不畅或瘀滞不通的病理状态，为病机学概念。所以侧重于讨论病理产物和病因时称为“瘀血”，侧重于讨论病机时称为“血瘀”。 (一)瘀血的形成因素
血液正常运行的基本条件是心的主宰、脾的统摄生化、肝的贮藏调节、肺的助心行血功能正常；气的推动、温煦、固摄功能正常发挥；血液充盈，寒温适宜；脉道完整、通利等。任何原因引起五脏功能失常，气血功能失调，经络涩滞不畅等，皆可导致血液运行障碍而形成瘀血。
外伤、六淫之邪、疫疠之气、内伤七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病因素是形成瘀血的初始病因。各种外伤可以直接形成瘀血，例如跌打损伤、闪挫扭伤、意外事故等，轻则伤及肌肤，重则伤及内脏，使血离经脉，不能及时消散或排出体外，停积体内，或运行不畅，形成瘀血。其他各种病因在作用于人体后，引起气血运行失调、五脏功能失常，才能形成瘀血。
气血运行失调是形成瘀血的病理基础。
一是气虚致瘀：气为血之帅，气能行血、摄血。气虚无力推动血液运行，则致血行迟缓涩滞；气虚无力统摄血液，血逸脉外，不能及时消散或排出体外，则停积体内，而致瘀血。 二是气滞致瘀：气行则血行，气滞则血滞。气滞常可导致瘀血。外邪阻气，情志郁结，痰饮壅塞，结石梗阻等，皆可致气机阻滞，影响血液正常运行，使血液迟滞不畅，而致瘀血。 三是血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。外感寒邪，或阳虚内寒伤阳，阳气受损，失去温煦推动之功能，可致血行不畅；寒为阴邪，其性凝滞收引，感寒之后，寒邪使血行涩滞，经脉拘急，皆可导致瘀血。
四是血热致瘀：热入营血，血热互结；或外感温热之邪，脏腑郁热内发，火热邪气煎熬津血，血液黏滞不畅；热邪灼伤脉络，血逸脉外，积存体内，均可形成瘀血。
此外还有津亏致瘀：由于高热、烧伤，或大汗、剧烈吐泻等因素导致津液亏损，血容量不足，血液浓缩黏稠，以致血液运行不畅，亦可形成瘀血。
脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节。推动血液运行，在于心主血脉，肺朝百脉，肝主疏泄；固摄血液，在于脾统血，肝藏血。心气不足，心阳不振，无力推动血行，可见瘀阻心脉；肺气虚损，不能助心行血，则血行涩滞；肝失疏泄，气机郁滞，气滞则血瘀。脾失统摄，肝不藏血，血逸脉外，停积体内，可见皮下瘀血及内脏瘀血。
此外疾病失治、治疗不当，或久病入络，亦可形成瘀血。例如治疗出血，专事止血；或过用误用寒凉，致使离经之血凝而不得温化，未离经之血郁而不畅，均可导致瘀血。叶桂“初病在气，久病在血”之论，说明各种病证久治不愈，由浅入深，势必影响血液运行而致瘀血。 (二)瘀血的致病特点
瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且作为致病因素又会引起阻滞气机，影响血行，新血不生，损伤内脏等病理变化，导致机体诸多部位、症状复杂多变的疾病。
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1．瘀血致病的病机特征
(1)阻滞气机：气能行血，血能载气。瘀血停滞脏腑经络，或血行不畅，易于阻滞气机，导致气的升降出入失常。因此瘀血常与气滞并见，而气滞又可加重瘀血，两者相互影响，互为因果，久之形成恶性循环，引发更为错综复杂的病理变化。
(2)瘀塞经脉：瘀血阻于经脉之中，可致血运不畅，或血行停蓄，血液不能正常运行，受阻部位得不到血液的濡养，局部可出现疼痛，癥积肿块，甚则坏死；经脉瘀塞不通，血液不得归经，血逸脉外，则可见出血等病变。
(3)伤及脏腑：瘀血停滞脏腑，可导致脏腑功能失常，出现各种症状。例如脑部瘀血，则可致灵机混乱，神志失养，发为癫狂；心血瘀阻，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇舌青紫、汗出肢冷；肺部瘀血，可见呼吸困难、胸痛胸闷、气喘咳嗽、咳血，或咳出粉红色泡沫样痰；瘀血留着肝脏，结于胁下，渐成瘕块，可见胁肋刺痛、腹胀纳呆；若脉络滞塞，则见腹部脉络怒张、面色青黑、面颈胸臂有血痣朱；胃肠瘀血，可见胃脘刺痛、拒按、痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆；瘀阻胞宫，可见小腹疼痛拒按，或有痛经、闭经、月经不调、经色紫暗有块，或崩漏下血；瘀阻脑络，则见头痛、头晕，或肢体活动障碍等。
瘀血不去会影响血液的运行，导致脏腑功能异常，而使新血不生，出现脏腑组织失于濡养的临床症状。
2．瘀血致病的症状特征
(1)疼痛：瘀血所致疼痛的特点多为刺痛、痛处固定、拒按、夜间加重。多因经脉阻滞不通和组织失养而致。
(2)肿块：局部可见青紫肿胀，瘀积脏腑则形成癥块，按之有形、质地较硬、固定不移。多因瘀血阻滞经脉、组织、脏腑，或外伤而致。
(3)出血：血色多呈紫暗，或夹有瘀块。多因瘀血阻滞，经脉瘀塞不通，血液不得归经，血逸脉外而致。
(4)紫绀：面部、爪甲、肌肤、口唇青紫。多因瘀血停滞，失去正常血液的濡养作用而致。
(5)舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等，为瘀血最常见最敏感的指征。
(6)脉象：常见脉细涩、沉弦，或结代。
此外也可兼见面色黧黑、肌肤甲错、善忘等症状。
临床上判断是否有瘀血存在，可从以下几点进行分析：①有瘀血特征者；②发病有外伤、出血、月经史、胎产史者；③瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或病程较长，久治不愈者，根据“初病在气，久病入血”等理论，虽无明显的瘀血征象也可考虑有瘀血的存在。 三、结石
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结石是指体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物，属于继发性病因。结石可发生于机体的许多部位，以肝胆、肾、膀胱和胃为多见。
结石是有形质的病理产物，其形状各异，大小不等，可见有泥砂样结石、圆形或不规则形状结石等。
(一)结石的形成因素
结石形成的原因比较复杂，常与饮食、情志、服药及体内寄生虫等因素有关。 1．饮食失宜嗜食辛辣，过食肥甘炙博，或嗜酒太过，酿成湿热，影响肝胆使之疏泄失常，胆汁排泄不利，郁积日久，则蕴结成石，发为肝胆结石。若湿热下注，蕴结下焦，日久煎熬积结则可形成肾或膀胱结石。若空腹进食大量的柿子或黑枣等，特别是未成熟或未去皮的新鲜柿子，其中的某些成分与胃酸作用后，凝结形成团块则为胃石。此外，某些地域的水质也可能促使结石形成。
2．情志内伤情志所伤，气机郁滞，肝失疏泄，胆汁疏泄不利，郁滞化热，煎熬日久，可形成肝胆结石。
3．寄生虫感染虫体或虫卵往往成为结石的核心，在我国蛔虫已被公认为引起胆结石的主因。由于蛔虫侵入胆道，不可避免地引起感染及不同程度的梗阻，胆汁疏泄不利，也能促进结石的形成。
4．服药不当长期过量服用某些药物，常见有碱性药物，磺胺类药物，钙、镁、铋类药物等，致使脏腑功能失调，或药物及其代谢产物残存体内，可诱发结石形成，例如。肾结石、胃结石等。
另外，结石的发生还与年龄、性别、体质、生活习惯有关，也可因受其他疾病的影响而形成。
(二)结石的致病特点
结石致病主要与其所在的部位、形状大小、是否梗阻等因素密切相关。结石较小，表面光滑，所在部位腔隙较大，无梗阻嵌顿，有时不出现任何症状；若结石较大，形状不规则，所在部位腔隙较小，出现梗阻嵌顿，则症状典型。
1．多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑肝胆主胆汁的生成与疏泄，胃主食糜通畅下降，肾和膀胱主尿液生成与排泄。胆汁、食物、尿液等宜疏通排泄而不宜涩滞壅塞，因此肝胆、胃、。肾、膀胱等为结石易成之部位，这些脏腑的生理功能失调，可形成肝胆结石、肾、膀胱结石、胃结石等病。
2．易阻气机，损伤脉络结石为有形实邪，停留体内某些部位，易于阻滞气机，影响气血津液及水谷的运行，可见局部胀闷痠痛等症，程度不一，时轻时重。结石移动的过程中，易于损伤脉络，导致出血等症状。例如胃内结石，阻滞气机，影响水谷的腐熟通降，甚则结石下移，阻滞肠道，可引起上下不通的关格证；肝胆内结石，影响肝胆气机疏泄，可致胆汁排泄障碍，甚则出现黄疸；肾、膀胱结石，脏腑气化不利，可影响尿液的排泄，甚则损伤脉络，出现血尿。
3．梗阻通道，导致疼痛结石停留体内，气血运行受阻，不通则痛。结石引起的疼痛，
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一般为局部胀痛、钝痛、痠痛、隐痛，甚则导致通道梗阻、结石嵌顿，则出现剧烈的绞痛，绞痛时疼痛难忍，部位常固定不移，或放射至邻近部位，亦可随结石的移动而有所变化，常伴有冷汗淋漓、恶心呕吐，以阵发性、间歇性为多，发作时剧痛难忍，而缓解时一如常人。例如胆结石，平素可见胁肋胀痛、口苦、厌油腻等症状，发生胆道梗阻时，可见右上腹绞痛难忍，牵及右肩部；。肾、输尿管结石，可见腰部钝痛、痠痛，发生通道梗阻、结石嵌顿时，可见腰及少腹部剧烈绞痛，并放射至两股内侧。
4．病程较长。轻重不一结石多为湿热内蕴，日久煎熬而成，故大多数结石的形成过程缓慢。结石的大小不等，停留部位不一，其临床表现各异。结石小，则病情较轻，有的甚至无任何症状；结石过大，则病情较重，症状明显，发作频繁。
痰饮、瘀血、结石三种病理产物性致病因素，既相互区别，又相互影响。痰饮停聚，阻滞气血，可形成瘀血、结石；瘀血、结石内阻，亦可影响水液代谢，形成痰饮。临床常有痰瘀并见、痰饮结石相兼等病变。
第四节 其他病因
外伤、寄生虫、药邪、医源因素、先天因素等致病因素非外感病因、内伤病因和病理产物性致病因素，故笼统归属为“其他病因”。 一、外伤
外伤主要指因机械暴力导致的损伤，如跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤、意外事故，以及化学伤、电击伤、烧烫伤、冻伤、虫兽咬伤等。主要伤及皮肤、肌肉、筋骨等部位。
(一)跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤
跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤，轻者可引起受损部位皮肤、肌肉、筋骨的损伤，如瘀血肿胀、出血、筋伤、骨折、关节脱位等。重者除损伤皮肤、肌肉、筋骨外，往往伤及内脏，或因出血过多，导致气随血脱、亡阳虚脱等后果，甚至死亡；亦可因创伤后感染，毒邪内攻，造成邪盛正衰、阴阳失调的严重病变。 (二)烧烫伤
烧烫伤，即水火烫伤，又称“火烧伤”、“火疮”、“火伤”等。主要是高温所引起的灼伤，其中包括高温液体、蒸气、物品等，例如沸水(油)、烈火、电热等作用于人体所造成的损害。 烧烫伤总以火毒为患。机体一旦遭受到烧烫伤害，轻者损伤肌肤，受伤创面红、肿、热、痛，伴见烙痕或起水疱；重者则损伤肌肉筋骨，痛觉消失，创面呈皮革样，或苍白干燥，或蜡黄、焦黄，甚或炭化。严重烧烫伤，除创面较大外，常可因热毒炽盛，伤津脱液，火毒内攻，侵及脏腑，伤及心神，出现躁动不安、发热口渴、尿少尿闭，以及狂乱、谵语等精神症状，甚至亡阴、亡阳而致死亡。 (三)冻伤
冻伤是指人体因遭受低温侵袭而引起的局部或全身性损害，以冬季较为常见。寒冷过度是造成冻伤的重要条件。温度越低，受冻时间越长，冻伤程度越重。全身性冻伤，称为“冻僵”，阴寒过盛，阳气受损，失于温煦，血行凝滞，则出现寒战、体温逐渐下降、面色苍白、
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唇舌爪甲青紫、感觉麻木、神疲乏力，或昏睡、呼吸减弱、脉迟细等症，如不救治，可致死亡。局部性冻伤多发生于暴露部位，例如手、足、耳廓、鼻尖、面颊等。寒性收引，经脉挛急，气血运行不畅，初起局部皮肤苍白、冷麻，继则出现紫斑肿胀、水疱，甚或皮肉紫黑、溃破等病变，形成了“冻疮”。 (四)虫兽伤
虫兽伤包括毒蛇、猛兽、狂犬及其他家畜、动物咬伤，以及某些昆虫咬(蜇)伤等。虫兽所伤，轻者可引起局部疼痛、肿胀、出血；重者可损伤内脏，导致出血过多，或邪毒内陷，波及全身，出现全身中毒症状，如高热神昏、神志恍惚、肢体抽搐等；更有甚者，可致死亡。 常见的虫兽伤有以下几种：
1．毒蛇咬伤毒蛇咬伤后根据其临床表现不同，分为风毒、火毒和风火毒三类。风毒(神经毒)多见银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤。局部症状轻微，有时仅有局部麻木感，齿痕小，无渗液。全身表现主要为横纹肌弛缓性瘫痪、张口困难及吞咽困难、呼吸肌麻痹，甚至呼吸运动停止。火毒(血液循环毒)多见蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。伤口红肿灼热严重、疼痛剧烈，呈刀割、火燎、针刺样，可形成水疱、血疱和组织坏死，引起淋巴结炎、淋巴管炎，伤口不易愈合。全身表现为寒战发热、多处出血，包括皮肤、黏膜出血、鼻衄、呕血、便血、咯血、血尿，甚至颅内出血。风火毒(混合毒)多见眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤。临床表现有风毒和火毒的症状。
2．狂犬咬伤狂犬咬伤可发狂犬病(又称恐水病)，是由狂犬病毒引起的传染病。初起仅局部疼痛、出血。伤口愈合后，经过一段潜伏期，出现烦躁、惶恐不安、牙关紧闭、抽搐、恐水、恐风等症状。
3．昆虫咬(蜇)伤多见蜈蚣咬伤，蜂、蝎蜇伤等。蜈蚣咬伤，局部红肿灼热、剧痛，可形成水疱及坏死，被咬肢体可形成淋巴管炎及淋巴结炎，也可发生紫癜，严重者可因毒素吸收出现头晕头痛、恶心呕吐、发热，甚至出现昏迷及过敏性休克。蜂、蝎蜇伤，多见于手、足及面部等裸露部位，局部红肿灼痛、麻木或出血，极少数可引起瘀血及组织坏死，一般无全身性症状，如被巨大毒蝎蜇伤，或被许多蜜蜂或黄蜂蜇伤后，可引起全身症状。 (五)化学伤
化学伤是指某些化学物质对人体造成的直接损害。其中包括化学药品(如强酸、强碱)、农药、有毒气体(如工业气体)、军用化学毒剂(如神经性毒剂、糜烂性毒剂、失能性毒剂、刺激性毒剂、窒息性毒剂等)、生活煤气以及其他化学物品等。侵入途径可通过口鼻进入人体，或通过皮肤而吸收。人体一旦受到化学毒物的伤害，即可在相关部位，乃至全身出现相应病证，如局部皮肤黏膜的烧灼伤，或红肿、水疱，甚或糜烂。全身性症状如头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡、神昏谵语、抽搐痉挛等，甚至死亡。 (六)电击伤
电击伤是指意外的触电事故、或遭受雷击所造成的损害。在触电部位往往有程度不等的烧伤、血肿，面色青紫或苍白，脉搏细微，暂时或长时间不省人事，或惊厥、痉挛、僵直，甚或心跳呼吸停止，而致死亡。 二、寄生虫
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寄生虫是动物性寄生物的统称，其寄居于人体的肠道、肝脏、血液等处发育繁殖，损害人体，导致疾病。引起原虫病的寄生虫，有阿米巴、疟原虫、弓形虫等；引起蠕虫病的寄生虫，有血吸虫、绦虫、囊虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫等。
中医学早已认识到寄生虫病的发生与饮食不洁等因素有关。寄生虫感染的途径，主要是进食被虫卵污染的水、食物，或皮肤接触寄生虫。中医文献中又有“湿热生虫”之说。所谓“湿热生虫”，是指脾胃湿热为引起肠寄生虫病的内在因素之一，而某些肠寄生虫病亦往往以“脾胃湿热”的症状为主要临床表现。
寄生虫寄居于人体，消耗气血津液等营养物质，损伤脏腑的生理功能，危害人体健康，导致寄生虫病的发生。 (一)血吸虫病
我国流行的是日本血吸虫病，由血吸虫寄生于人体门静脉系统而致病，藉皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。血吸虫致病主要表现为：急性期可见发热、咳嗽、肝肿大和肝区疼痛、腹痛腹泻、便血等；慢性期可见腹泻、肝脾肿大；晚期有肝硬化、腹水等，儿童反复感染，可严重影响生长发育，形成“侏儒症”。脑型血吸虫病表现为癫痫等。 (二)蛔虫病
蛔虫寄生于人体肠道引起蛔虫病。蛔虫致病除肠道症状外，有时可引起严重的并发症，如胆道蛔虫病、肠梗阻等。 (三)蛲虫病
蛲虫一般寄生于人体的小肠下端、大肠内。多见于幼童，可在家庭和幼儿园中引起流行。蛲虫致病以肛门周围、会阴部夜间瘙痒为主要症状。病情虽不严重，但可影响儿童健康。 (四)钩虫病
钩虫成虫寄生于人体小肠引起钩虫病。钩虫幼虫侵入肌肤初期，可见手足皮肤局部奇痒。钩虫成虫致病以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。
(五)囊虫病和绦虫病
绦虫，古称“寸白虫、白虫”。由于摄入食物中附有绦虫虫卵，其发育而成幼虫(囊尾蚴)，可寄生在横纹肌中，或侵犯人体多个脏器，导致囊虫病。其中脑囊虫病最为严重，表现为癫痫、脑膜炎、痴呆等。由于进食生肉或未煮熟的猪肉、牛肉中含有囊尾蚴，其发育为成虫寄生于肠道，导致绦虫病，以腹痛泄泻、食欲亢进、体重减轻为主要症状，大便中可见色白体扁的虫体节片。 三、药邪
药邪是指因用药不当而导致疾病发生的一类致病因素。药物有四气五味，可以治病，但有大毒、常毒、小毒、无毒之分，如果医生不熟悉药物的性味、功效、常用剂量、毒副作用、配伍禁忌而不合理地使用药物，或病人不遵照医生指导而盲目用药，非但不能疗疾，反而会导致疾病，甚至发生药物中毒。
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(一)药邪的形成
1．用药过量用药剂量过大，或用药时间过长，均可造成用药过量。使用有毒中药过量，可造成急性药物中毒或蓄积性中毒；即使无毒中药，其所含的生物活性成分除治疗作用外，过量亦有不同的副反应。
2．炮制不当含有毒性的药物，经过适当炮制后可中和或减轻毒性。例如乌头火炮或蜜制，半夏姜制，附子浸漂、水煮，可以减轻毒性。若炮制不当或未经炮制即入药，则可致中毒。
3．配伍不当 中药使用有配伍原则，不同中药的合理配伍可加强疗效，减低副作用；但某些药物配伍不当、相互合用则会使毒性增加。例如中药的“十八反”、“十九畏”就是对药物配伍禁忌的概括。临床上用药配伍不当可致中毒，或导致其他疾病。
4．用法不当 用药讲究煎煮方法、服用方法、禁忌事项等，用法不当也会致病。 5．滥用补药人们为身体健康或延年益寿的需要，喜进补药。虚证当补，未虚不可滥补。滥用补药不仅可以助邪益疾，也可由于补药性味之偏而致病。 (二)药邪的致病特点
1．药物中毒药邪可以引起药物中毒症状。中毒症状的轻重与毒性药物的成分、剂量有关。中毒后轻者头晕、心悸、恶心呕吐、腹痛泄泻、舌麻等；重者嗜睡，或烦躁、黄疸、紫绀、出血、昏迷乃至死亡。
2．药物过敏药邪可以导致药物过敏。药物过敏虽有明显的个体差异和遗传倾向，但 发病仍然取决于药邪，轻则出现荨麻疹、湿疹、哮喘、恶心呕吐、腹痛泄泻等症状，重则可见厥脱。
3．发病或急或缓。轻重不一药邪致病发病或急或缓，与用药有明显的因果关系。一般轻症停药后即可缓解，重症则病势危笃，多损伤人体重要脏器，如心、肝、肾、胃、脾等。急性发病需及时抢救，否则有死亡之虞。
4．加重病情。导致新病药邪不仅对治疗疾病无益，有时还可使病情加重，引起其他疾病的发生。例如药物中毒、药物过敏等，可导致脏器损害；孕妇用药不当，还可致流产、畸胎等。
四、医源性因素
医源性因素是指由于医生的过失而导致贻误病情或致生他疾的一类致病因素，又称“医过”。医生应有良好的医德、医风、医术。医源性因素多由于医生缺乏职业道德，对病人不负责任，草率从事，或医术不高，临床经验较少，而致贻误病情，或生他疾。例如医生语言不妥，讲话不注意场合、分寸，从而使病人思想负担过重，加重病情；医生所开处方用字不规范或过于潦草难以辨认，使配药人员难以理解，对于危重病人，则易贻误抢救时机；因错用药物，可导致中毒，或变生他疾；医生临床辨证不正确或不及时，则会导致误治失治，发生治疗用药或延误病情的错误；医生在诊治病人过程中粗心大意，动作粗鲁，往往会造成医疗差错或事故，对病人造成不应有的损伤。
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五、先天因素
先天因素是指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中已经潜伏着的可以致病的因素，包括遗传因素、胎传因素。遗传因素是指亲代与子代之间，通过遗传信息传递所形成的致病因素。胎传因素是指在胚胎发育过程中，各种因素通过母体作用于胎儿所形成的致病因素。遗传因素和胎传因素，都会导致胎儿或出生后机体结构和功能异常的疾病。 (一)遗传因素
遗传因素是由父母亲的遗传信息传递而形成的致病因素，可导致遗传性疾病。其主要特点是：患者在亲祖代和子孙代中有一定的数量比例，近亲婚配所生育的子代中遗传病的发病率较高，单卵双生比异卵双生患病的机会大得多。例如某些出血性疾病(血友病)、癫狂痫(精神分裂症、癫痫)、消渴(糖尿病)、多指(趾)症、眩晕和中风(高血压病)、多囊肾、色盲、近视以及过敏性疾病等。 (二)胎传因素
胎传因素包括精神刺激、用药不当、起居不慎、饮食所伤等，通过母体影响胎儿的生长发育，所致胎传性疾病多在婴儿出生时就已显示出症状和体征，也有一些在出生时并无症状，随着个体不断地发育，逐渐显现出来。例如父母体衰，气血虚弱所致胎弱；胎儿期间感染父母所患的梅毒、艾滋病病毒、乙肝病毒等邪毒，或受母体火毒，出生后因遗毒、胎毒而发生疮疹和梅毒等病。 思考题
1．中医探求病因的方法是什么? 2．六淫致病的共同特点有哪些? 3．为什么说“风为百病之长”? 4．如何理解“风性善行而数变”?
5．为什么寒邪容易导致疼痛?其疼痛特点是什么? 6．如何理解湿性黏滞? 7．温燥和凉燥有何区别? 8．为什么说“燥易伤肺”?
9．暑邪和火邪的性质和致病特点有什么异同? 10．寒邪和湿邪的性质和致病特点有什么异同?
11．从寒邪、湿邪伤及阳气来说明“阴胜则阳病”的原理。 12．如何理解“壮火食气”?
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13．疠气的发生和流行与哪些因素有关? 14．七情是如何影响脏腑气机的? 15．过劳是怎么使人致病的?
16．过食肥甘厚味会引起哪些病理变化?
17．为什么说“百病多由痰作祟”和“怪病多痰”? 18．试述瘀血的形成机制及其病证的共同特点。 19．试述痰饮、瘀血、结石三种病理产物之间的关系。 20．药邪的致病特点如何?
21．遗传因素和胎传因素有什么不同?
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